撰文 / 臨床腫瘤科專科黃麗珊醫生以及黃韻婷博士
當乳腺癌進入晚期階段，無論是術後復發轉移，還是一確診即被診斷為第四期，治療目標已從非根治疾病，而是轉向穩定或紓緩病情為主、務求減輕病狀、延長生命、改善生存素質等。此時，中醫在辨證施治的基礎上，通過扶正祛邪，配合西醫療法，能有效緩解痛苦、增強免疫力，讓患者帶着更理想的生存素質，以達到與腫瘤生存。
晚期乳腺癌四大常見證型與中醫對策
1. 氣血兩虛型
典型表現為形體消瘦、面色無華、氣短乏力、頭昏心悸，稍微活動即覺疲憊，並伴有口乾、食慾減退等症狀，這是乳腺癌晚期常見的「氣血兩虛」體質。
- 治則：補益氣血，增強體力
- 推薦用藥：香貝養榮湯加減
- 臨床研究：兩篇 RCT 研究，涉及 190 名患者的 Meta 分析結果
- 顯示：
– 有效提升總有效率（RR = 1.72, 95% CI 1.21-2.46）
– 顯著改善中醫證候評分（如：乏力、氣短等）（MD = -6.36, P <0.0001）
– 提升免疫功能，CD3+、CD4+ 細胞水平均顯著上升
2. 脾腎虧虛型
此類患者常表現出腰膝酸軟、四肢冰冷、腹中冷痛、浮腫、食慾不振、便溏或便秘等，屬於「脾腎兩虛」體質，病情進展常伴有免疫力下降和生活質量惡化。
- 治則：溫陽補腎，改善虛寒與腸胃功能
- 推薦用藥：陽和湯加減
- 臨床研究：兩篇 RCT 研究，共 140 名患者的 Meta 分析結果顯示：
– 生活質量穩定率明顯提高（RR = 0.18, 95% CI 0.05-0.31）
– 活動能力提升（RR = 3.70, 95% CI 0.80-7.62）
– 有效減輕疼痛症狀（RR = 2.95, 95% CI 1.43-6.05）
3. 肝鬱脾虛型
此類患者多有胸脅脹痛、情緒抑鬱、腹脹、便溏、飲食減退等表現，與情緒及肝脾功能失調有關。
- 治則：調理肝脾，減輕消化道不適
- 推薦用藥：逍遙散加減
- 臨床研究：三篇 RCT 研究，共 215 名患者的 Meta 分析結果顯示：
– KPS 評分（體力狀況評估）顯著改善（MD = 3.61, 95% CI 2.02-5.19）
– 四級（嚴重）消化道副作用發生率降低（RR = 0.30, 95% CI 0.11-0.81）
4. 瘀毒互結型
此類患者常見乳房紅腫疼痛、潰爛不收、乳頭溢液、胸肋疼痛、發熱等症狀，屬於「瘀毒互結」表現。
- 治則：活血化瘀，緩解腫瘤引起的疼痛與潰爛
- 推薦用藥：西黃膠囊合尤蛇羊泉湯
- 臨床研究：網狀 Meta 分析，納入 61 項 RCT，涉及 10 種口服中
- 成藥顯示：
– 使用西黃膠囊可顯著提升客觀緩解率（ORR）及疾病控制率（DCR）
– 在瘀毒互結型患者中，療效優於其他中成藥針對晚期乳腺癌患者，研究表明部分中成藥在改善生活質量、減少副作用方面效果顯著。
網狀 Meta 分析共納入 61 項RCT，對比多種口服中成藥療效排序如下：
- 改善客觀緩解率（ORR）：槐耳顆粒 > 西黃膠囊 > 華蟾素膠囊> 平消膠囊
- 提高疾病控制率（DCR）：平消膠囊 > 西黃膠囊 > 華蟾素膠囊> 槐耳顆粒
- 提升生活質量（QOL）改善率：西黃膠囊 > 槐耳顆粒 > 華蟾素膠囊 > 平消膠囊
注射劑輔助治療：增強免疫、減少副作用
除了口服中成藥，研究顯示晚期乳腺癌患者，合併中醫注射劑輔助治療效果理想，但此療法暫時只由內地的中醫醫院提供：
參芪扶正注射液（49 項 RCT，4,385 名患者）：
- 有效提升客觀緩解率（RR = 1.21, P < 0.05）
- 顯著提升生活質量（RR = 1.47, P < 0.05）
- 減少噁心嘔吐（RR = 0.63, P < 0.001）
- 減輕骨髓抑制副作用（RR = 0.68, P < 0.0001）
複方苦參注射液（30 項 RCT，2,556 名患者）：
- 提升客觀緩解率 ORR（RR = 1.30, P < 0.001）
- 提高疾病控制率 DCR（RR = 1.21, P < 0.001）
艾迪注射液（14 項 RCT，1,006 名患者）：
- 客觀緩解率 ORR 顯著提高
晚期乳腺癌患者常出現多部位轉移，中醫可根據轉移部位辨證施治，對症加減藥物：
- 骨轉移：加透骨草、鹿銜草、骨碎補、桑寄生
- 肝轉移：加鱉甲、預知子、凌霄花、鼠婦、枸杞子
- 肺轉移：加桔梗、麥冬、五味子、黃芩、僵蠶
- 腦轉移：加全蠍、蜈蚣、制天南星、枸杞子、菊花
- 皮下轉移破潰：加金銀花、蒲公英
- 淋巴轉移：加浙貝母、生牡蠣、海藻、夏枯草、貓爪草
晚期乳腺癌雖然無法根治，但通過中西醫結合治療，可以有效緩解症狀、減少副作用、提高生活質量並延長生存期。大量臨床研究證據支持，根據患者體質進行個人化的中醫治療，配合中成藥及注射劑輔助，能夠顯著改善療效。每位患者情況不同，建議在專業中醫師指導下辨證施治，讓患者的晚期生活更有品質，走得更加從容與安穩。
晚期乳腺癌病人是否適合同時用中藥，需考慮病情是否穩定、病人對風險的理解，以及腫瘤科醫生和中醫師是否都同意。
目前沒有統一清晰的「中西協作」標準指引，因此在化療進行中同時使用中藥並不容易，也未必適合每位病人。
若有意使用中醫藥，建議事先與腫瘤科醫生及註冊中醫師共同商量，再按個人情況決定。
參考資料:
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