撰文 / 臨床腫瘤科專科黃麗珊醫生、周庭譽中醫師
放射治療是乳癌常見而有效的治療方法之一，當乳腺癌患者接受放射治療時，胸部接受放射可能使肺部受到一定程度影響。雖然現代放射技術已大大降低相關風險，但研究顯示，約 5% - 20% 的患者仍會發生放射性肺損傷。最常見的放射相關肺部副作用為放射性肺炎及肺纖維化，通常在治療後數周至數月出現，症狀包括咳嗽、氣促或輕微發燒，大多數屬輕微且可自行好轉。 若症狀較明顯，醫生可能會處方止咳藥、支氣管擴張劑、類固醇藥物減低發炎，及需要時補充氧氣；嚴重個案或需要住院觀察及治療。 部分患者在數月後可能出現輕度肺纖維化，屬較持久變化，以監察及舒緩治療為主。
從中醫角度看來，放射性肺炎的發生與痰熱鬱肺、氣陰兩虛、熱毒犯肺及肺燥陰虧等證型有關，因此治療時，需要針對不同的體質進行調理：
1. 痰熱鬱肺型（多見於痰多、咳黃痰、發熱者）
痰熱清注射液可有效減輕肺部炎症，此注射液由黃芩、金銀花、連翹、山羊角、熊膽粉精製而成，具有抗病毒、抑菌、抗炎、退熱及祛痰等作用。根據 26 項隨機對照試驗（RCT）納入的1,816 例患者研究發現，痰熱清注射液單獨使用，或與西醫聯合治療，能有效提高放射性肺炎的治癒率，同時還能降低放射性肺炎的發生率。
2. 氣陰兩虛型（多見於體虛、乏力、乾咳者）
補氣養陰：百合固金湯加減，補氣養陰、減少肺損傷。一項涵蓋 640 例患者的分析顯示，百合固金湯與西醫常規治療聯用，對改善放射性肺炎有效，患者的恢復速度更快，症狀也更輕。
3. 熱毒犯肺型（多見於發熱、咳嗽、咽痛者）
清熱解毒：葦莖湯加減，清熱解毒、改善肺部炎症。一項納入3 篇 RCT 研究的分析顯示，葦莖湯與西醫治療聯用，能有效改善放射性肺炎的臨床症狀，降低患者的不適感。
4. 肺燥陰虧型（多見於乾咳少痰、口乾舌燥者）
滋陰潤肺：養陰清肺湯、清燥救肺湯、沙參麥冬湯、滋陰潤肺、紓緩咳嗽。分析結果顯示，這些方劑能有效提高治療放射性肺炎的成功率，特別適用於放療後的長期乾咳、喉嚨不適。
放療後的肺部纖維化是一個較為嚴重的後遺症，但研究發現，血府逐瘀湯能幫助預防這個問題。在兩篇 RCT 研究的系統分析中，使用血府逐瘀湯的患者，比單純放療組的肺纖維化發生率更低，這意味着它有助於保護肺組織，降低放射治療對肺部的長期影響。
電療期間是否適合同時用中藥，需考慮病情是否穩定、病人對風險的理解，以及腫瘤科醫生和中醫師是否都同意。
目前沒有統一清晰的「中西協作」標準指引，因此在化療進行中同時使用中藥並不容易，也未必適合每位病人。
若有意使用中醫藥，建議事先與腫瘤科醫生及註冊中醫師共同商量，再按個人情況決定。
參考資料:
1) 黃麗珊, 黃韻婷, 李天嵐, 郭瑩瑩, 陳冠龍及周庭譽 (2025). 中調乳順-中西醫攜手戰勝乳腺癌大小事, 百寶代: 98-121.
2) 中國中西醫結合學會, 中華中醫藥學會, & 中華醫學會. (2023a). 乳腺癌中西醫結合診療指南. 北京中醫藥, 43, 7-16. Retrieved from https://www.caim.org.cn/info_content.jsp?id=10322
3) 燕忠生，馮石芳，李斌儒，史東靜，李俊，閆向勇，魏千程，丁輝，痰熱清注射液治療放射性肺炎的更新Meta分析［J]．西部中醫藥，2015,28(07):63-67.
4) 黃麟傑，劉慧敏，李聰，陳富超，痰熱清注射液預防放射性肺炎的meta分析[J]中國中醫中藥雜誌，2014,36(09):789-793.
5) 葛効松，劉傳，範源，劉鋭鋒，徐彥，王小虎．百合固金湯聯合抗生素及激素治療放射性肺炎的Meta分析[J]甘肅醫葯，2015,34(08):566-570.
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