常見乳房硬塊問題
之前文章提及過乳房造影不一定只偵察到乳癌，還有多種良性乳房問題。對於病人來說，最擔心的就是這些問題會否導致癌變？應如何跟進？ 是否一定要動刀做手術？除此之外，一旦發現乳房有硬塊，即使乳房造影報告並未顯示為惡性問題，大家都會非常擔心！今次會跟大家探討其中一些比較常見的良性乳房硬塊問題：
結節性乳房組織（Benign nodularity）
這個並不是任何良性病變，只是乳房的質地問題。簡單而言，十隻手指有長短，每個女士的乳房質地也不一樣，有些人比較鬆，有些人比較，有些人比較 「Lumpy」（多塊狀物）。
所謂的 「Lumpy breast」（有塊狀的乳房）就是兩邊乳房的乳房組織在自行檢查時，手感有很多比較鬆軟的硬塊，難以判斷乳房是否有問題。這些所謂的「硬塊」分布非常廣泛，而且質感不硬，但能摸到一塊塊的組織，令人非常困擾。對這些女士而言， 醫生一般都會建議定期做超聲波乳房檢查（例如每隔一至兩年一次）， 以免「狼來了」，又或因時常擔心而影響情緒。
纖維囊腫變化(Fibrocystic change)
乳房囊腫是婦女常見的乳房問題，常見症狀包括乳房有硬塊，乳房腫脹以及疼痛，比較特別的是相關的不適一般都會在經期前最辛苦，而且硬塊會隨着經期的周期而變得時大時小，有時甚至乳頭會出現分泌物，要決定哪些囊腫變化需要進一步處理，便要視乎超聲波檢查結果。一般而言， 超聲波檢查結果能幫助醫生區別以下三種囊腫情況：
- 簡單囊腫 (Simple Cyst)：又稱之為水囊，是不用擔心的問題， 不會導致癌變。
- 複雜囊腫 (Complicated cyst)：同水囊非常相似，只是在超聲波影像中，內裏的成分看似有雜質，這個情況絕大部分都是良性問題。放射科醫生會視乎情況，建議是否需要抽針或是觀察。
- 複雜囊腫內帶有固體成分 (Complex cystic and solid mass)：如果在水囊之中見到有固體的成分，便要提高警覺，一般都會建議抽組織排除惡性腫瘤的可能性。如果抽組織後排除惡性腫瘤，會建議持續監測，已排除假陰性的可能。
乳房纖維腺瘤(Fibroadenoma)
一般被稱之為纖維瘤，屬於良性的乳房腫瘤，常見於年輕的女性（15-35歲之間），硬塊會隨着經期周期變得時大時細，超過20%患者同時間會有超過一粒乳房纖維腺， 有機會是在同一邊乳房或者兩邊解乳房同時出現。
跟乳房囊腫一樣，纖維瘤亦可以分成簡單纖維瘤 (Simple fibroadenoma)以及複雜纖維瘤 (complicated fibroadenoma)，基本上簡單纖維瘤的癌變風險近乎零，但是複雜的纖維瘤隨時間有機會變化，所以醫生一般會建議透過定期進行乳房造影檢查，持續監測纖維瘤。如有需要，會再進一步抽取組織，有時甚至會建議切除硬塊作進一步化驗，例如以下的情況：
- 纖維瘤有慢慢變大的跡象
- 結構上開始出現問題
- 大於5厘米的纖維瘤
- 症狀上有變化 （持續疼痛）
為何即使已經抽取組織排除惡性，仍然要持續監測腫瘤？
如果放射科醫生/乳腺科醫生建議要抽取組織化驗的話，並不代表未能發現癌細胞便告一段落。因為即使抽組織亦不能百分百排除腫瘤的可能性。
抽組織就有如撈金魚一樣，正常的細胞就有如橙色金魚，癌細胞就如黑色金魚，醫生在抽組織的時候，並不如大家所想般，對準橙色金魚而撈，實情是醫生從影像中大約知道乳房哪一個位置有機會出現黑色金魚，然後醫生會在最有機會出現黑色的金魚的地方進行撈魚的工作。要知道是否有黑色金魚就要等到樣本送到病理學實驗室，經病理學醫生在顯微鏡下才能見到金魚的顏色，有時甚至會撈不到任何金魚，並不是如大家想像中，醫生撈金魚後單憑肉眼就知道有沒有黑色金魚。醫生所見到的只是血水，醫生並沒有如顯微鏡眼晴，這些都是病人一直以來的誤解。
如果病理報告顯示沒有癌細胞，情況就有如撈不到黑色的金魚，並不等於一定沒有黑色的金魚，可能剛巧撈魚的位置沒有黑色金魚遊過，這個就是所謂的抽樣誤差(Sampling error)。所以，即使抽組織時未能偵測到癌細胞，也會建議持續監測有問題的位置，以確保隨時間沒有變化來確定沒有抽樣誤差的問題。如果造影檢查認為惡性腫瘤的風險高，即使第一次抽組織未能發現癌細胞，會建議再抽取組織，甚或將整個有問題的腫塊移除，以確保沒有黑色金魚的可能，讓病人放心。
參考資料：
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0263931915002197
https://abs.amegroups.com/article/view/6448/html
臨床腫瘤科專科醫生
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