什麼是腎臟移植？
腎臟移植，俗稱「換腎」，為大部份末期腎衰竭患者最理想腎臟替代治療。成功移植後的腎友不需再接受透析治療 （洗腎），但須持續服用免疫抑制藥物，以防止身體出現排斥。
我可以做腎臟移植嗎?
接受腎臟移植前，腎衰竭患者需經醫生評估身體狀況，確認心、肺及其他器官功能良好，並且沒有癌症或感染風險，確保身體狀況穩定而適合接受移植手術。
腎臟移植的種類
在香港，器官移植是受《人體器官移植條例》所規範。
遺體捐贈腎臟移植
遺體捐贈腎臟來自腦幹死亡、生前無腎病及具正常腎功能的捐贈者。而受捐者必須為已經開始洗腎的腎友。輪候遺體腎臟移植的先後次序是根據腎友的血型、HLA抗原（人類白血球抗原）及抗體匹配分析、腎友年齡及輪候時間作出評分而定。在輪候遺體腎臟期間，腎友應注意避免不必要的輸血，因為這樣會導致抗體形成，而減低日後腎臟配對的成功率，並需確保身體狀況穩定。
活體捐贈腎臟移植
活體捐贈者一般為有血緣關係的近親，或腎臟情況吻合的配偶。可早於開始洗腎前安排手術。由於近親的基因相似度高，排斥的機會因此亦較低。亦因為有充足的時間安排檢查及準備手術，加上活體移植腎臟因冷藏儲藏時間較短，移植效果、功能及存活率相比遺體移植為佳。
捐贈者及受贈者均須接受血型及組織抗原配對，確保兩者皆適合進行換腎手術。因此，應盡早安排檢查。要注意部分未能接受為活體捐贈者的原因包括：
- 患有糖尿病、高血壓、肥胖人士，長遠患腎病的機會較高
- 經檢查有腎功能問題，如蛋白尿、血尿或腎石
- 患有其他疾病，如惡性腫瘤，有機會轉移至受贈者
- 心理狀態不穩定
若血型不相容，就不能進行腎臟移植嗎？
傳統上，捐贈者與受贈者雙方的血型必須匹配才可進行移植。O型血為全適捐贈者，即可以捐贈腎臟給任何血型的受贈者。AB型血則為全適受贈者，可以接受來自任何血型人士所捐出的腎臟。
隨著醫學進步，就算血型不相容，亦可進行跨血型配對移植。接受移植前，患者需預先開始除敏化療程，服用免疫抑制藥物及洗血清，以減低體內抗體的排斥反應。其效果與傳統血型相容的腎臟移植相若。若近親的血型或組織抗原不相容，也可考慮進行交叉配對，即兩組患者的家屬經配對後，捐出腎臟予對方的患者。而本地首宗腎臟配對捐贈手術已在2021年8月成功完成。
上述各種方法的目的都是希望增加成功配對的機會，讓患者可盡早接受腎臟移植，提高存活機會。
腎臟移植的成功率
根據醫管局的數據，截至2021年6月，有超過二千名腎友正在輪候腎臟移植。然而無論屬於活體或遺體捐贈，每年僅約2%的腎友成功接受腎臟移植。由於輪候合適腎臟移植的時間一般十分漫長，腎友應以樂觀及平常心去面對。並應時常保持電話能正常聯絡，以免錯失移植的機會。
腎臟移植後的藥物
接受腎臟移植後需要持續服用抗排斥藥，醫生會按照腎友的免疫系統活躍程度，來處方適用的第一線藥物。抗排斥藥物主要作用是降低免疫系統的抵抗力，從而減低排斥的影響，因此感染風險會相對增加。也有機會出現不同程度的副作用，如服用類固醇會變胖，令血壓上升或影響血糖。部分藥物或會令肝功能或骨髓造血功能受損。因此，腎友應與醫生保持緊密溝通，讓醫生了解服藥後反應，有需要時醫生會調校劑量，或轉用第二線藥物。不應因為擔心副作用而自行減藥或停服抗排斥藥，以免增加排斥的風險。
腎臟移植後的併發症
注意接受腎臟移植手術後有機會出現併發症，包括：
- 血管栓塞，影響腎臟血液供應
- 輸尿管滲漏，增加感染風險
- 急性或慢性排斥
移植腎臟後，在生活上有甚麼需要注意？
手術後，腎友必須跟從醫護人員的指引定時服用抗排斥藥。也要注意水份控制，如尿量增多則要適量補充水分，並維持正常體重。緊記必須定期覆診，了解復原進度及服藥反應以作相應調整。
你講我講——問與答
1. 問：家人希望將腎捐給我，但我又擔心他捐腎後會出問題，應如何是好？
答：醫生接到願意捐贈的個案時，需為捐贈者作詳細檢查，肯定腎臟功能良好、手術風險不會太高，才會安排捐贈。而手術相對也很安全，死亡或出現嚴重併發症的風險低至0.1至0.2%。手術後，亦會安排捐贈者定期覆診跟進，檢查其腎功能、血壓及蛋白尿等指數，確保身體沒有大礙。捐贈者一般在手術後休息一段時間，生活已可回復正常。
2. 問：換腎後需要戒口嗎？
答：換腎後不用如腎病病人般需要戒吃高磷或高鉀食物。但因為需要一直服用抗排斥藥物，抵抗力會較差而容易受感染。因此必須保持食物衞生，避免吃未經煮熟的食物。
3. 問：換腎後覺得小便量增多，這是正常嗎？
答：換腎初期，身體仍處於適應期，移植腎臟也需要時間修復，期間腎臟濃縮尿液的功能會較遜，因此小便量會增多。移植腎臟的功能會隨時間復原，如果運作良好而能夠清除更多毒素，也會令腎臟製造更多小便。
文章作者：
馬錦文 腎科專科醫生
馮永丞 腎科專科醫生
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