大公文匯全媒體報道，生育小孩並組建自己的小家庭是很多夫妻的共同心願。然而，當代年輕人面對工作壓力過大、生活成本過高等問題，身體亦長期超負荷運轉，導致生育困難、不孕不育等現象頻發。因此，輔助生殖應運而生，體外受精IVF（In Vitro Fertilization）成為很多夫婦的生育首選。本期《肥胡醫聊》邀請「IVF之父」、生殖醫學專科醫生梁家康，一起談談體外受孕和生育健康，幫大家解決生殖煩惱，實現優生優育。

IVF是什麼？

普通的懷孕流程相信大家並不陌生，性交之後，精子可以沿着陰道游入輸卵管。如果碰上排卵期，卵子也會進入輸卵管，因此受精的過程將在輸卵管進行。然而，如果受精過程中遇到障礙，包括輸卵管閉塞、排卵受阻、精子動力不足、精子數量過少等問題時，就有必要通過體外受精進行干預。

梁家康介紹，體外受精（IVF）療程涉及從女士的卵巢中抽取卵子，讓精子和卵子在體外受精結合，培養成胚胎後再移植回女士的子宮內，所以正名就是「體外受精」。另外，由於這個過程是在試管內進行，所以也叫作「試管嬰兒」，雖然名字不同，但指代的都是IVF。

第一代、第二代、以及第三代IVF有何不同？

IVF上世紀80年代開始在內地運用，即我們經常聽到的「優生優育」。梁家康介紹，當時所採用的便是第一代IVF，「將一堆卵子和精子放在試管裏，然後讓精子自己『找到路』進入卵子」，精子和卵子自由結合，如同一般的「常規受精」。

不過，如果精子無法進入卵子，或者精子活性不足，仍然無法實現體外受精。因此，第二代IVF在1990年應運而生，同樣需要把卵子從體內抽取到試管中，不同的是，第二代放棄了傳統的精子卵子自由結合，而是採用單精子卵細胞漿內微型注射法（ICSI）進行體外受精，即在顯微鏡下將單一精子通過針管直接注射進卵子內以進行受精。

第三代IVF在第二代的基礎上，加入了對胚胎的遺傳學檢測, 即在胚胎移植前，對早期胚胎進行染色體數目和結構異常的檢測，從而有效排除罕見的基因病。梁家康指出，「人體內共有23對染色體，其中22對是男女共有，還有一對是性別染色體，即XY和XX。染色體是一個龐大的『數據庫』，每個染色體裏都含有很多基因，所以我們看染色體，就可以大概知道會有什麼重病。」事實上，第三代IVF最早是用於唐氏綜合症（也稱「蒙古BB」）的篩查。他指出，在1960年代，唐氏綜合症的篩查只能通過高風險的抽取羊水的方法進行，然而第三代IVF對染色體結構的檢測讓篩查變得容易許多，因為「人體內第21對染色體應該是兩條，但是蒙古症會出現3條。」

除此之外，第三代IVF還能夠繼續檢測其他染色體，判斷每一對染色體是否正常，減低先天性疾病的概率；亦可以通過查看性別染色體是XX還是XY，判斷胚胎的性別。梁家康亦提及，目前的IVF技術暫時無法做到改變異常基因或治療已檢測出來的基因病，「現在我們只能做到篩選，有問題的（胚胎）就不要，沒有問題的、不影響生命的（胚胎）就可以存活下來。」

第三代IVF的優勢在哪裏？

除了可以通過染色體判斷胚胎是否正常，第三代IVF亦可以降低流產率。梁家康指出，65%至70%的小產和流產是由胚胎不正常導致，而一個染色體正常的胚胎，着床率可能高達75%，流產率亦顯著降低。

至於第三代IVF的壞處，梁家康指出，目前缺少一個非侵襲性（non-invasive）的方法用以了解胚胎的情況，仍然只能通過刺穿囊胚表面取少量細胞的方法進行觀察，但這並不能確保99%的準確度。然而，即使胚胎不正常，移植進體內亦有可能懷孕，只是懷孕的概率比正常胚胎低。他指出，內地對第三代IVF的管理十分嚴格，醫生建議只有此前經常流産、或者多次胚胎移植着床失敗、懷過染色體異常的胎兒的女性，或染色體數目及結構異常的夫婦進行胚胎篩選。

梁家康指出，胚胎進入子宮膜後，囊胚表面的胎盤細胞會繼續以侵入性的方式生長，在子宮內部造出胎盤。驗血時就會驗出胎盤的荷爾蒙（hCG），但這並不代表胚胎已經成功、健康地着床，因為如果胚胎不正常將引發母體排斥反應，那麼胚胎就會停止生長。當hCG數值在持續增長後突然暴跌，就證明胚胎和胎盤已完全消失。

關於胚胎的正常生長時間，梁家康指出，胚胎移植後與自然懷孕相同，「2個星期就着床」，此時驗孕已能驗出結果是「懷孕」。再過兩個星期，即上次經期開始的第6周，就可以看到胚胎的心跳，這是胚胎正常的第一個指標。接下來，胚胎就會在母體內快速成長，在第6至第8周，胎兒身體裏的所有器官，包括頭、腦、心、肝、脾、肺、腎等都會生長出來。再過2至3個星期，可以看到胎兒已長出手腳，之後亦會繼續正常在母體內生長。

梁家康贊同「我們中國人很有智慧，都說生小孩需要足3個月（大概10個星期後）才算穩妥」的說法，笑稱「還未有穩妥，不要跟別人說，害怕BB小氣。」

（記者鄔茜、Sunny、羅平；視頻製作：羅平；撰文：劉歆）