全國兩會時間4日正式開啟。全國政協委員、香港太平紳士、香港哲學研究院院長舒心博士針對扭轉公立醫院運營困境提出多項建議。

舒心表示，2016年全國公立醫院全面實行藥品零差價銷售，2019年取消高值耗材加成。公立醫院收入來源由過去的醫療收入、藥品收入、財政補助收入三個部分轉變為醫療服務收入和財政補助收入兩項，雖然醫院規模擴大、業務量增長，但總體收入增幅放緩，盈餘水平下降。根據國家衞生健康委三級公立醫院績效考核結果，2019年、2020年和2021年全國三級公立醫院醫療盈餘率分別為3%、-0.6%、1.13%，醫療收支結餘僅處於基本平衡狀態。尤其近年來受新冠疫情影響，大部分公立醫院業務量、醫療收入、服務效益和現金流下降，運行和疫情防控成本普遍增長，醫療盈餘虧損增加，公立醫院持續發展面臨壓力。

舒心指出，新冠疫情衝擊導致醫院運營壓力大。新冠疫情下，公立醫療機構的運營普遍呈現「三降兩升」的態勢，即診療人次下降、出院人次下降、業務收入下降、總體支出增高、疫情防控成本增高。在常態化疫情防控階段，由於新冠疫情的頻發性和不確定性，疫情防控相關成本高居不下，加之財政補償難以彌補醫院虧損缺口，因此醫院運營和發展面臨巨大壓力。醫保支付方式改革帶來運營管理新挑戰。隨着醫保支付方式改革、藥耗帶量採購、公立醫院績效考核等工作深入推進，對醫院運營管理提出了新要求。特別是以DRG/DIP為代表的醫保支付方式改革，對病例組合指數、時間消耗指數、入組率、病組成本、低風險組死亡率等指標提出了更高要求。醫療衞生人員壓力與待遇不匹配。為滿足社會需要，我國衞生人員總數呈現連年增長狀態，但自2020年以來，每年新增長的人數明顯降低。這從側面反映了醫院增長的工作需求與無法負擔人員開支之間的矛盾。進而出現優秀醫護人員與患者集中流向三甲醫院和大城市流動，進一步加劇了醫療資源不平衡，使部分醫院的生存與發展更加艱難。

舒心建議，決策層要做好戰略規劃和分析。制定醫院運營管理的戰略規劃，提出運營目標完成的要求、方法、時間以及牽頭部門，砸實責任。二是對全院臨床科室做出運營發展能級評價報告，報告內容包括各臨床科室經營情況，臨床科室分類以及發展策略與建議。

建立精細化財務成本管理體系。舒心表示，充分利用信息化系統，逐步完善醫院科室成本核算、項目成本核算和病種成本核算，使醫院由「效益中心」向「成本中心」轉變，有效控制醫院的成本和醫療費用。

實現以醫療質量為主的業務評價體系。舒心稱，引入疾病風險調整方法學，通過大數據建模，考慮每個病例的特點，建立評價的標杆值，精確評價醫院各科室實際情況以及科室之間差異，通過設定符合醫院自身特點的評價指標，引導醫院各科室向適合的方向發展，避免「一刀切」帶來的抵制效應、應付效應。

加強合作聯營，推進醫聯體建設。舒心表示，合作聯營是歐美社會中獨立經營的醫院為了對抗大型醫院集團，自發地聯合起來，採用統一公認標誌，執行統一市場營銷策略的運營模式。我國公立醫院雖然不能夠採取這種基於資本的聯合，但可以借鑒這種醫院間相互合作的方式，充分考慮醫療衞生機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關係、合作意願等，分區域、分層次組建醫聯體。

建立健全公立醫院全額撥款績效管理制度。舒心認為，以公益性為前提，從滿足人民群眾健康需求出發點，實現社會效益和服務效能最大化。我國公立醫院建設應堅持「保基本、強質量、應急保障有力、可持續良性發展」思路，強化政府辦醫責任和投入扶持保障，建議將符合設置條件的公立醫院納入全額財政撥款，歸屬公益一類管理。實行全額撥款績效管理。建議明確醫院公益屬性，使醫務人員從經濟束縛中解脫出來，將醫療工作時間全面服務於患者。有利於保障醫務人員穩定，提高醫務人員積極性和醫院管理隊伍素質，進一步降低醫保支出，逐步解決醫患醫保協調問題。根據管理規定，醫務人員待遇不得與經濟指標掛鈎，建議醫院醫護人員收入由財政全額保障，進一步推動公立醫院高質量發展。