（大公報 記者 易曉彤、林少權、盧靜怡）為加強中西醫結合治療，醫院管理局昨日宣布，在癌症的治療階段，引入中西醫協作治療，今月和下月先後分別在瑪嘉烈醫院及屯門醫院推出「中西醫協作計劃──癌症治療先導項目」，讓計劃正接受化療或電療的癌症病人，自願選擇接受中醫針灸，以紓緩及預防化療或電療引發的常見副作用和痛楚，每次收費120元。
有中醫業界人士表示，新安排有利香港的中西醫協作發展，並期望提速推展至全港43間醫院。有關注病人組織認為，先導項目可為病人提供較為規範的中西醫結合治療服務，惟仍有病人對中醫治療缺乏信心，期望政府向市民提供更多中醫資訊。
「癌症治療先導項目」計劃針對處於治療期的癌症病人，安排中醫更早進行介入治療，利用針灸為病人紓緩及預防因化療及電療而引發的常見副作用，包括周圍神經麻痹、口腔乾燥症、腸胃不適等，以及減低癌症治療帶來的長期副作用的機會，改善病人生活質素。
瑪嘉烈屯院先推 每次120元
該計劃會由中西醫共同評估病人情況，如適合將邀請接受中醫治療，病人可自願參與，相關計劃不會影響病人於醫院原本的治療方案。針灸服務於日間治療中心及中醫診所提供，並且獲得政府資助，合資格市民每次收費120元，綜援戶可獲豁免收費。
瑪嘉烈醫院率先於一個多星期前推出新安排，篩選超過50名有意願參加的癌症患者，現有4名患者參與。瑪嘉烈醫院腫瘤科顧問醫生林美瑩預料，一年約有1000名病人符合資格，約佔院方整體腫瘤科病人的十分之一。她表示，計劃會揀選治療期間有可能出現神經麻痹口腔乾燥等副作用的病人，亦會評估病人臨床的穩定性、血小板凝血功能等。
仁濟醫院─香港浸會大學中醫診所暨教研中心（葵青區）中醫服務主任陳啟賢指出，常見的化療藥含有鉑類、紫杉醇成分，副作用包括引起周圍神經麻痹等，即使病人康復後仍持續受副作用影響。針灸可即時緩解由藥物引起的嘔吐等副作用，長遠亦可望減低化療後出現手指麻痹等問題。陳啟賢提到，葵青區中醫診所於2017年展開針灸對大腸癌化療副作用的臨床研究，發現針灸可減輕患者急性周圍神經病變症狀、減少痹痛等。
中醫師須具7年或以上臨床經驗
醫管局總行政經理（中醫）黃巧雲表示，所有參加先導項目的中醫師，均有7年或以上的臨床經驗，以及需接受相關培訓；至今已培訓35名中醫師，當中6人已參與計劃。醫管局會同步展開臨床研究，當累積1至2年經驗，再考慮擴展至其他聯網。
香港註冊中醫學會會長陳永光向大公報記者表示，針灸治療能有效地紓緩病人因癌症治療產生的副作用，因此今次先導項目將中西醫協作加入癌症治療是先河，他希望醫管局繼續審視中西醫的協作模式，並得出更多的臨床研究結果後，再擴大中西醫協作的治療範圍。
社區組織協會幹事彭鴻昌表示，歡迎醫管局推出該先導項目。他指出，本港有很多不同的中醫服務，惟治療的費用、提供的藥物等有參差，甚至有個別嚴重個案因食用不合適的中藥而出事。不少癌症病人會選擇進行中醫治療，他認為先導項目可為病人提供更加規範化的中西醫結合治療服務。不過，他認為現時香港仍有部分市民對中醫治療缺乏信心，政府應該加強宣傳，讓市民有更清楚的認識。
世衞推廣43種針灸治療
針灸除了能改善慢性疼痛，防止病患等療效外，更可透過中醫針刺麻醉配合現代西醫的腦部手術，開拓外科麻醉新途徑。世界衞生組織亦十分重視包括針灸醫學在內的傳統醫學的發展。1980年世衞提出並建議在全世界推廣應用針灸治療的病症有43種。1996年11月世衞意大利米蘭會議中通過64種針灸適應症，其中包括消化系統疾病、神經精神系統疾病、運動系統疾病等，並列出有效的針灸處方。
20年前英國採用針刺麻醉開腦
有本地資深西醫表示，早於20多年前，英國已經使用針刺進行麻醉以進行腦部手術。
兩年前，上海中醫醫院成功為一名69歲的柏金遜症患者進行「腦深部電刺激術」，是院方首次利用中醫針刺麻醉來配合手術，患者術後恢復良好並已出院。為保證更好的手術效果，手術過程中需要在植入電極的每一步驟對患者進行「測試」，利用針刺麻醉，患者就能只使用少量麻醉劑。「微麻醉」下的患者可被即時叫醒，與醫生進行有效的交流。
針刺麻醉亦可適用於顱腦手術，顱腦手術按部位不同可分為前顱窩手術、顳頂枕手術和後顱窩手術。根據資料顯示，大量臨床實踐證明，針麻適用於各種部位的顱腦手術，總成功率在90%以上，尤其是對前顱窩手術，針麻效果可靠、重複性強，成功率達95%。
協作常規化 中風治療擴全港
醫管局在2014年9月開展中西醫協作先導計劃，將中風治療、癌症紓緩治療和肌肉及骨骼痛症治療納入中西醫協作範疇，並先於3間指定醫院推行。2015年先導計劃擴展至另外4間指定醫院，直至2021年，醫管局7個醫院聯網的8間指定醫院均有先導計劃。
醫管局在今年年初已將中西醫協作先導計劃常規化，2023/24年度亦將「中風治療」服務擴展至7個醫院聯網。中西醫協作計劃現時擴展至癌症治療，醫管局本月已先於瑪嘉烈醫院推出癌症治療先導項目。
內地中西醫合璧 治鼻咽癌增存活
中醫藥的功能除了人們熟悉的「治未病」外，還被列入內地不少癌症治療方案上。中醫藥與西醫「打配合」，在提升癌症患者的生存質量上一展所長。「西醫診治是抗擊癌症的利器，但放化療等治療也會帶來毒副反應（藥物的毒副作用），嚴重影響生存質量。這時中醫藥可全程參與癌症診療，中醫藥在減毒增效、維持治療方面有獨特優勢。」
廣東省名中醫、中山大學腫瘤防治中心綜合中醫科主任導師張蓓主任醫師告訴大公報記者，以華南地區最高發的「廣東癌」鼻咽癌治療為例，中醫藥在鼻咽癌診療中的全程參與，可以讓患者活得長之餘，也活得好。
「西醫的放射治療是鼻咽癌最重要的治療手段，是治療的基礎。」張蓓說，鼻咽癌的復發病例70%發生在治療結束後兩年內，轉移多數發生在治療後三年內，中藥是很好的接力性治療。「堅持長期服用扶正祛邪，是提高遠期療效、減少腫瘤復發的關鍵。」張蓓說，中西醫各有所長，中西合璧治療鼻咽癌療效好。
接受化療標靶 易現耐藥性
記者了解到，除了鼻咽癌外，中西醫結合治療在肺癌上也有一定的經驗和成效，中醫藥在治療過程中的減毒增效作用同樣明顯。廣東省名中醫、廣州中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師林麗珠教授表示，肺癌的治療手段不少，除了早期的手術、放療，中晚期還有化療、標靶治療和免疫治療等手段。「但化療、標靶藥及免疫治療都有不同程度的毒副反應。」她指出，毒副反應和耐藥等瓶頸影響中晚期肺癌病人的生存質量和生存期。
林麗珠教授此前帶領團隊完成「中晚期肺癌中醫綜合治療體系構建及推廣應用」項目，整體提高中晚期肺癌生存期五個月。她分享成果稱：「我們發現，中醫全程參與肺癌診治，早期術後抗癌防復發，中期攻補兼施，晚期補虛扶正，能使病情控制得更好，讓患者生活質量更好、生存期更長，起到1+1大於2作用。」
專家：中醫介入不能太遲
對於中醫藥在西醫診療癌症過程應該如何具體參與，才能讓中西醫協作更為暢順？張蓓介紹，她所在的中西醫結合的綜合科，既有西醫手術放化療手段，也有中醫藥維持接力性治療。所有經手的病例，張蓓都會仔細評估病情，再訂出適合的治療。張蓓介紹，中西醫協作治療可以分為三個階段。第一個階段是在西醫放療期間、第二是在化療期間，第三是中晚期患者通常採用放化療等聯合治療方式，證型更為複雜多樣。
張蓓建議，不要把中醫治療當成抗癌的「最後的救命草」，在西醫治療的過程中要及早地尋求中醫的治療。她說，在腫瘤的不同治療階段，中醫採取的治療方法是不同的。比如手術後的患者，中藥能促進機體康復，為下一步抗腫瘤治療創造良好的身體條件；放療及化療的患者，配合中醫藥辨證施治，能有效減輕毒副反應，提高免疫功能，保證放、化療的順利進行；對穩定期、康復期的患者採取辨證論治，在扶正的基礎上定期使用大劑量抗癌中藥，以防止復發和轉移；對晚期患者，或因其他疾病而無法採取西醫治療，可根據辨證與辨病相結合方法運用中藥，減輕痛苦及提高生存率。
飢餓 疲勞 緊張 不宜針灸
針灸醫學是中國傳統醫學中相當重要的一門，不但能改善慢性疼痛，亦可輔助癌症治療，愈來愈受到大眾歡迎。不過，市民在進行針灸治療前，最好先了解針灸診療的規範。
根據衞生署中醫藥規管辦公室的網頁介紹，針灸主要分為針刺法和灸法，兩者都是通過刺激人體的一定部位，如穴位或經絡，而達到治療疾病的目的。一般中醫師施行針灸前，須先了解病者的病情，然後擬訂針灸的治療方案。現時，臨床上多使用不銹鋼製成的一次性針具，如醫師使用可循環再用的針具，須確保針具經嚴格消毒。
有條例監管 非法執業屬刑事
市民接受針刺治療前，應避免過於飢餓、疲勞、或精神過度緊張，否則不宜立即進行針刺。常有自發性出血或損傷後出血不止者，亦不宜針刺。對於空腹、過飽、極度疲勞和對灸法恐懼者，應慎施灸。體弱患者灸治時艾柱不宜過大，刺激量不可過強，以防「暈灸」。面部穴位、乳頭、大血管等處不宜使用直接灸。婦女懷孕三個月者，不宜針刺其小腹部的穴位。若懷孕三個月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺，而孕婦的腹部和腰骶部也不宜施灸。
香港註冊中醫學會會長陳永光表示，在香港使用針灸治療，受到《中醫藥條例》規管，傳統的中醫針灸療法，必須由經過專業訓練的合資格註冊中醫師方可操作。根據《中醫藥條例》（549章）第108條，任何人如並非註冊中醫或表列中醫在香港作中醫執業，屬刑事罪行。最高罰則為罰款十萬元及監禁三年。
香港癌症患者 慕名上廣州看中醫
提起癌症，許多人首先想到的是手術、放療、化療、靶向治療等一系列手段，以及許多令人苦不堪言的副作用。在珠三角不少醫院，已經開設了中醫醫院腫瘤內科，也有中西醫結合治療癌症的項目，減輕患者在一輪又一輪治療中所承受的痛苦，受到了大灣區內地患者的歡迎。在廣州的中醫醫院內，還有香港的癌症患者慕名前來求醫。
在惠州市中醫醫院腫瘤科住院部，很多患者不再談化療而色變。50歲的陳阿姨做CT檢查時發現自己肺部有結節，該醫院腫瘤科主任易良傑仔細查看過她資料和診察舌脈後，給她開了十劑中藥服用，囑服完再覆診開方。「我們為腫瘤患者量身定製中西醫結合治療方案，包括中藥內服、靜脈滴注、腔內注射、穴位注射，讓患者減輕心理負擔，更輕鬆地完成放化療。」
香港患者譚先生今年就多次來到廣州中醫藥大學第一附屬醫院就診。譚先生是十多年的鼻咽癌患者，近年腫瘤病情復發擴散到全身。他表示看過香港公立醫院、私立醫院，西藥用得七七八八，經香港醫生推薦來廣州試試。譚先生認為，廣州的醫院有中西醫結合的優勢，醫療經驗豐富，所以慕名來看診。
「中西並重，將不可能變可能」
「即使腫瘤出現轉移，也不要輕易放棄，積極治療，中西並重，轉化治療也許能為患者帶來更多的希望，將以前不可能的事變得可能。」廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主治醫師陳壯忠向記者分享一名腸癌肝轉移轉化治療成功的案例。
65歲的李阿姨來自廣東汕頭為結腸癌肝轉移，病屬晚期，認為不宜手術。「後來李阿姨前來我們醫院就診。根據從醫經驗和循證醫學證據，醫生最後建議李阿姨先進行化療，同時配合中醫藥治療方案。」
經過兩個療程後，李阿姨不適症狀基本消失；四個療程後，覆查CT及磁共振提示結腸腫物、肝內轉移灶均明顯縮小。經多學科（MDT）會診，先後將結腸腫物、肝臟腫物分次切除，術後配合化療及中藥治療後，李阿姨腫瘤未見復發，生活如常人。
（來源：大公報A1、A2：要聞 2023/09/27）
