3.)月經期—中醫活血通經為主
月經來潮頭3天,中醫要活血通經,以通為順,月經來潮是下一周期的開始,子宮內膜去舊迎新,準備一個全新的子宮內環境。
活血通經中醫常用,桃紅四物湯加減治療。常用中藥有:當歸、川芎、熟地、白芍、桃仁、紅花、益母草、香附、川牛膝、黃精、炙甘草。
桃紅四物湯以活血祛瘀為核心,輔以養血、行氣。方中以強勁的破血之品桃仁、紅花為主,主活血化瘀;以甘溫之熟地、當歸滋陰補精、養血調經;益母草、黃精、白芍養血和營,以增補血之力;香附、川芎活血行氣、調暢氣血,以助活血之功。全方補血活血,補血不留瘀,活血不傷正。
若患者經血量多減川芎、川牛膝、桃仁、紅花,加三七末、炒蒲黃等。若患者痛經加延胡索、薑黃;若患者腹部冷痛加吳茱英、高良薑。
注意:此期活血通經為主,但不可用藥過量,以免破血傷血。
4、卵泡募集期(超促排卵期)— 中醫填補精血佐以活血
此期從月經第3天開始西醫加用促性腺激素刺激卵泡,促使多個卵泡同時生長發育至卵泡近成熟,準備采卵前。
中醫認為卵子是腎所藏之「陰精」所化生,精血同源。 過多卵泡同時發育,必然導致精血不足影響卵子的品質。
此期中醫會用填補精血,佐以活血的方法治療。常用左歸丸,加理氣活血通絡。常用中藥:熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、菟絲子、龜板膠、牛膝、丹參、澤蘭、路路通。
左歸丸有滋陰補腎,填精益髓之效,方中重用熟地,滋腎填精,大補真陰,為君藥;山茱萸養肝滋腎,為養精要藥;山藥補脾益陰,滋腎固精;枸杞補腎益精,養肝明目;菟絲子益肝腎,陰陽雙補;龜甲膠、鹿角膠可補腎中陰陽,龜版膠補任脈之虛,鹿角膠補督脈之虛,在補陰之中配伍補陽藥,取「陽中求陰」之義;牛膝 、丹參、澤蘭、路路通可理氣活血通絡,可促進陰陽轉化,滋陰補腎而不留瘀滯,可加快卵巢及內膜血流,促進卵泡及內膜生長。
若患者症見不開心,抑鬱,煩躁可加郁金、玫瑰花;大便乾燥者可加肉從蓉、桃仁等;若患者心經鬱火,虛煩不安,可加百合、蓮子心。
注意:此階段治療以調動卵巢的最大潛能,刺激較多卵泡發育為目的。但是過多卵泡同時發育,必然導致精血不足影響卵子的品質,故宜重用養血填精藥治療,以保證卵子品質,並要防止卵泡過早跑掉。
若超聲監測卵泡少、生長慢的患者可適量加補腎陽的藥,如鹿茸、仙靈脾、肉桂等。
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香港浸會大學中醫藥學院中醫臨床教授
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