「可以透過訓練膀胱嗎？ 」F小姐好奇地問。
「當然可以。其實膀胱過度活躍症治療是一個循序漸進的過程，好像階梯一樣漸進。第一步是保守治療， 而保守治療則包含我們之前提及過的：
- 行為優化和改善
- 膀胱訓練
- 訓練骨盆底肌肉運動。」
F小姐說 ：「我明白了！ 你之前建議我減少飲用綠茶， 也應該是行為改變的其中一部分吧。 那麼我還做錯什麼？ 你快點告訴我， 好讓我立刻改變。」
「你應該在工作上也是執行力強的人吧？那是一個很好的優點。」 我微笑地說 。
其實膀胱訓練的重點是行為改善的過程，並不代表我們之前做錯了什麼。相反， 其實每一個症狀都是一個幫助我們自我了解的一個契機。曾經有一個二十出頭的年輕女士來看病， 也是典型的膀胱過度活躍的症狀。 她說自從大學畢業後開始工作就有這些症狀。
細問之下， 發現她原來因工作壓力太大，擔心精神不足犯錯令上司苛責， 所以每天喝大量的能量飲料提神。她治療的其中一部分當然是減少喝含有咖啡因的能量飲料，但是問題的根本是在如何有效應對工作和生活壓力，當處理深層的「因」後，病症的「果」自然會有改善。
聽過我的講解後，F小姐若有所思的點點頭説：「所以不是針對行為本身去定「對錯」， 而是更需要探討我們為什麼會出現這個行為，還有這個行為是否讓我們失去平衡。」
「沒錯。所以行為優化是反思生活上可能影響我們健康不良壓力源， 加以改善。」 我肯定說。
那麼我們現在可以開始討論保守治療的第二部分——膀胱訓練。
膀胱訓練其實就是重新掌握自己對尿急感覺的反應。首先，我們需要了解自己原有的小便習慣，透過日記方式記錄。以F小姐的排尿日記為例，一天內小便與小便間最短的時間距離是半個小時。 那應以半個小時為訓練目標。如果少於半個小時而感到尿急時，就盡量不即時去廁所小便。相反，我們可以透過其他方法以分散自己注意力，不同人有不同分散注意力的方法，有病人選擇閱讀報紙，也有些病人喜歡聽歌。曾經有一位病友分享，他每次感到尿意時就會開始計算一條新的數獨題，還說效果不錯呢。
重點就是減少集中記起「一定要去小便」 的想法，分散注意力，最好是病人能夠延遲小便到之前定下的目標時間。 若真的無法忍尿或中途發生尿滲的問題，也不用感到氣餒。反正，我們的身體是需要時間逐漸適應新的小便習慣， 僅記要堅持和持續鍛煉。在反覆練習之後， 如果能夠維持數天都可以保持在目標時間或更長時間才去小便的話， 就可以把訓練目標時間增加五到十五分鐘，期後再增加三十分鐘，比較理想的效果是相隔兩到三個小時才去小便。其實這個訓練方法非常安全，即使沒有強大的科學研究支持它的功效（注1），但我都非常鼓勵病人認真嘗試。
F小姐點頭回應，認真地拿着筆記本把重點一一記下。我會心微笑，因為我知道認真聆聽和努力尋求方法改善的病人一般訓練的效果都特別好。
我續指：「 如果想進一步改善症狀的話，骨盆底肌肉訓練(Kegel Exercise)也是一個非常好的運動。 」
「骨盆底？」F小姐 一臉困惑地看着我。
其實骨盆底是由恥骨（陰毛以下拱起的硬骨） 向後伸展至尾椎（尾龍骨），是一個由骨骼包圍而成的空間。 這個空間有無數組肌肉圍繞着尿道、陰道和直腸。有研究指出，骨盆底的肌肉訓練有助改善或根治不同原因的尿滲。 也是說，不論是膀胱活躍症常見的急切性尿失禁，或是因骨盆底肌肉長力變弱而引起的壓力性尿失禁， 都有機會透過做這個運動而得到改善。（注2）
而這個骨盆底肌肉訓練是怎樣做的呢？剛開始學的時候可以選擇仰臥。首先慢慢呼吸，盡量把大腿，臀部和腹部的肌肉放鬆。然後可以嘗試緩慢地收縮以夾緊肛門和陰道周圍的肌肉。正常應該感覺到肛門附近的肌肉有一種向上提升的感覺。如果開始時不知道自己做的方法是否正確，可以想像那種感覺就好像在馬桶上小便的途中，要突然間中止排尿。要知道想突然中斷小便， 其實是需要有效地做到收縮尿道口周圍的肌肉，這正是我們訓練時想達到的效果（如果真的找到那種肌肉收縮的感覺，可以先做拱橋的動作，也是可以有效收緊骨盆底肌肉的）。
在開始找到收緊肌肉感覺後，我們往後可以以站着（站着掂腳尖，以夾屁股的方式來收緊）或者坐着的方式來運動。每次收緊十秒，再緩慢放鬆二十秒為一組。我會建議每天做最少三次，每次十組。
我繼續講解：「還有一件事，在掌握了訓練的感覺後，以後有其他特別情況，如咳嗽、打噴嚏或者當做膀胱訓練時感到便意， 就可以在隨時做這個骨盆底肌肉運動來減少失禁的問題。」
「那要做多久才有效呢？」F小姐問。
「因為訓練肌肉需要恆心和時間，就好像我們訓練胸肌和二頭肌一樣。 一般在一個月後就會感覺症狀有改善，而在六至八周後效果就更明顯。還有，有很多女士們做了幾個月的訓練後來跟我說，不只有助改善尿滲的問題，連下垂和骨盆底肌肉鬆弛也有明顯改善」我說。
F小姐在她的筆記上寫了「骨盆底肌肉訓練」幾個大字，然後畫了一個大圓圈和數個感歎號。
「我已經找到重點培訓的目標了。」她自信滿滿地說。
注1: 其實針對一些生活習慣的治療，因為一般來說受到環境混雜因素(Confounding Factor)影響的機會較大,所以比較難做大型的科學研究，例如隨機對照實驗 (Randomized Controlled Trial)。所以缺乏科學研究的支持並不能完全否定治療的可用性。
注2: Dumoulin C, Cacciari LP, Hay-Smith EJC. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database Syst Rev. 2018 Oct 4;10(10):CD005654. doi: 10.1002/14651858.CD005654.pub4. PMID: 30288727; PMCID: PMC6516955.
泌尿外科醫生
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