文／至意中醫診所註冊中醫 黃耀
四季的氣候變化，中醫以春溫、夏熱、秋涼、冬寒來概括。中醫學理論認為人應順應自然規律，因應時節調整生活方式，以保持身體健康。香港位處亞熱帶地區，氣候溫和多雨，濕度較高。正值初夏時節，這段時間的氣溫逐漸上升，濕度增加，屬於人體陽氣漸長、陰氣漸消的時期。同時隨着溫度環境的轉變，人們的飲食習慣和生活方式也會發生改變，導致經脈臟腑等生理機能亦隨之變化，較易出現一些不適症狀，而最近門診中多見因口腔潰瘍、牙肉腫痛、便秘等症狀的病人。「濕重、熱氣」可說是這類患者常常提及的字詞。
「寒濕」「濕熱」大不同
每年轉季時節門診常聽到不同年齡層的病人在求診時向筆者表示，他們自覺身體「濕重無力」，希望服用健脾化濕的藥物。亦有不少病人每次自覺濕重，便馬上至涼茶舖服用一碗廿四味涼茶。廿四味味苦性寒，清熱解毒為主。如果是濕熱症狀，服用廿四味自然身心舒暢。但如果是寒濕或陽虛症狀，有機會服之無效，甚至服後身體不適。因溫差而出現在窗戶、地板上的濕氣肉眼可見，但身體內的症狀如何分辨呢？
口腔潰瘍，即香港人俗稱的「生痱滋」，是指口腔黏膜因破損而出現的口腔炎症，好發於嘴唇、臉頰內側、舌頭等位置，往往在一星期左右自然癒合。口腔潰瘍會引起口腔不適和疼痛。以下筆者以兩個口腔潰瘍的病案講解不同常見證型，中醫藥是如何分辨及治療。
病案分析｜辨別體質 對症下藥
病案 ❶
莫女士，37歲，職業：司機
初診：2023年7月3日
症狀：患者2天前進食炸雞、薯條等物時咬傷嘴唇後出現潰瘍。曾自行使用中成藥西瓜霜，可緩解症狀。現嘴唇及口腔內側兩處明顯潰瘍，色鮮紅，進食時患處疼痛劇烈，眠可，神可，納食可，口臭，形體肥胖，脾氣急躁，大便數日一次，質硬，排便時需用力，小便量少，色深黃。脈浮數，舌紅苔黃。
治療：初診時以口腔潰瘍疼痛為主訴，另有口臭、脾氣急躁、便秘等伴隨症狀，加上舌脈診皆為熱象，故判斷此為實熱證。清熱瀉火為主要治法，處方黃連解毒湯合竹葉石膏湯。一天1次，4服。
二診：2023年7月7日
患者服藥後潰瘍減輕，疼痛分數明顯下降，故重配處方。
病案 ❷
林先生，30歲，職業：工程師
初診：2021年12月9日
症狀：患者常面部及口舌生瘡，故經常前往涼茶舖購買廿四味服用，解決身體不適。但1個月前開始反覆口舌生瘡，服用廿四味無效，故前來求診。現口腔數處潰瘍，色微紅，疼痛輕微，進食時疼痛加重，眠差，神疲，納食差，口乾，形體消瘦，大便一日數次，質爛，小便量多。脈沉細數，舌紅無苔。
治療：患者久服大苦大寒之品，脾胃虛弱，故見納食差，大便不成形；腎陰虧虛，虛火上浮，薰灼口舌，故見口腔潰爛；虛火內熾，故見眠差，神疲，口乾；脈沉細數，舌紅無苔乃陰虛火旺之象。故以六味地黃丸合竹葉石膏湯加減作處方。一天1次，4服。
二診：2021年12月16日
服藥後，數處潰瘍逐漸消退，但仍有輕微疼痛感。故仍以前方思路作處方，保留方中滋陰扶陽的藥物，減輕甘淡性寒清熱的藥品及藥量。
從以上兩個病案可見，廿四味等苦寒類涼茶主要適用於正受實熱症狀困擾的患者飲用，如病案一的口臭、便秘、小便黃、舌紅苔黃等。服用中藥需辦證論治，涼茶帶有藥性，不可以頻常當茶水來飲用，否則過度服用苦寒清熱之品，會像病案二的患者一樣變得虛弱，出現陽氣虧虛的症狀，例如惡寒、暈眩、神疲、小便頻密、五更洩瀉等症狀。
