（香港文匯報 記者 張弦）特區政府早前建議修訂《輔助醫療業條例》，容許市民無須西醫轉介信下接受物理治療及職業治療等服務，引起支持及反對人士熱議。上班族黃女士由於經常要久坐，高跟鞋更是返工標配，肌肉痛症纏身。她在接受香港文匯報訪問時表示，每次使用物理治療服務都要先向西醫求醫，有時甚至要接受檢查才獲轉介信，動輒兩天，令她感覺到「好煩」。有病人更指，每次花費約千元向西醫求醫以獲取轉介信，「佢無檢查又無開藥，全程幾分鐘睇幾眼就收1,000元，係咪搵笨？呢個價錢已經夠做一次或半次的物理治療。」不過，有西醫組織引用真實個案指出，腰痠背痛可能是一些隱疾的病徵，有必要經西醫排查再轉介予物理治療師跟進，避免走「冤枉路」以致延誤醫治（見另稿）。
上班族整天久坐在辦公室，容易引致肌肉痛症，黃女士是其中一員。她日前接受香港文匯報訪問時表示，自己經常要穿着高跟鞋、長期坐在電腦前，以及有時運動扭傷，不時要接受物理治療紓緩痛症，「明知不是什麼疾病，又知道物理治療才幫到我，但仍要先睇西醫。」
看西醫或物理治療師 倡讓市民自主
雖然已知十居其九是普通腰痠背痛，但在現行機制下，病人必須先向西醫求診，經轉介才能向物理治療師求醫。黃女士認為整個過程非常浪費時間，往往需要最少兩天的時間才能接受物理治療，「好煩，看完私家醫生之後，有時要照X光，檢查未必那麼快出結果，攞到報告先可以睇物理治療師。我上班又不是每日都有空閒時間。」
黃女士指出，在某些情況下，西醫轉介並非必要，且對病人不會有太大幫助，「浪費時間去睇西醫，通常西醫處方止痛藥、維他命丸之後，就開張紙（轉介信）叫你睇物理治療師。」
她認為，除了年齡較小的患者未能分辨自己病因，較需要求助醫生提供幫助外，其他患者大多識別到自己病因，例如出現扭傷、勞損等情況，都可自己判斷要看中醫或物理治療師，「如果做了幾次物理治療沒有成效，患者自己肯定會轉其他治療方法。」
黃女士非常希望修改現行機制，讓市民可以免醫生轉介直接接受物理治療等服務，節省時間和金錢，及讓市民有選擇權，自主向西醫，抑或直接向物理治療師求診。她又提到轉介時西醫或會選擇他相熟的治療師，存在利益輸送隱患，「這些轉介是否適合病人都不得而知。」
西醫問症幾分鐘 每封轉介信收千元
另一名病人Alice和父親均受到腰部不適問題困擾，每周都需進行一至兩次物理治療改善情況。Alice表示，兩父女要先向西醫求診，每人一封轉介信各花費1,000元，「（西醫）問了幾句就說是勞損要看物理治療師，都沒有檢查及開藥，全程（問症）幾分鐘就收1,000元。」
Alice表示，像她這樣的情況，物理治療的成效是好過向西醫求診，「之前看醫生有給過藥，沒有好大成效，但每星期做一次物理治療，整個人都會舒服好多。」
Alice的父親之前有嚴重腰彎問題，視線差不多只盯着地面，坐着都會隱隱作痛。他在接受物理治療後，腰彎問題大為改善，「整個人沒有之前咁辛苦。」
Alice支持特區政府取消轉介過程，「西醫診金1,000元都夠做一次半次物理治療，直接去睇物理治療慳錢亦慳時間。」
西醫工會：醫生把關非常重要
「有時腰痠背痛，不一定係肌肉和筋骨勞損咁簡單！」香港西醫工會會長梁漢輝日前接受香港文匯報訪問時表示，西醫轉介在整個療程中扮演重要的把關、識別及篩查病症的角色。他引用臨床實例指出，有病人曾經頸痛，初時以為是扭傷或勞損等病灶，但經西醫檢查後發現成因是心臟疾病。他擔心一旦免除轉介制度，類似的個案直接向物理治療師求醫，或會造成延誤診治。
有病人頸痛實為心臟病引發神經痛
梁漢輝表示，痠痛不適，在某些情況下是一些致命隱疾的表徵。病人只知不適，不知背後原因，若一律由病人自行判決是向西醫抑或向物理治療師求醫，或會造成誤判和延醫。
他指出，轉介機制旨在由西醫把關，負責診斷病症及制定治療方案，「當病人出現痛症，就要清楚找出背後的病灶，而物理治療師的角色是輔助醫療，未必能夠清晰找出病因。」
在臨床個案上，西醫也經常遇到一些看似簡單的痛症，但實際病因可大可小。梁漢輝舉例說，曾遇見不少病人因牙痛求醫，結果發現是心臟病引起的牙痛；曾有名病人左頸痛，初時以為是「瞓捩頸」，但檢查結果是心臟病引致神經痛，痛症折射在頸部。若該名患者直接向物理治療師求醫，或會被當做風濕痛治療，可能造成延誤診治。
腎結石會致腰痛 延誤或需開刀
「物理治療師的角色是紓緩、治療病症，而不是找出病源，未必會安排患者深入照X光檢查等，可能直接上手或上機器糾正。」他表示，誤判病因或造成延醫，「若剛好物理治療之後能止痛，病人或會一直接受物理治療，導致真正病因被耽誤治療而愈發嚴重。」
香港中華醫學會會董楊超發亦憂慮出現斷錯症的問題，「比如腎結石會導致腰痛，一旦豁免轉介制度，病人唔經西醫診症，直接搵物理治療師，如果唔好彩佢症狀得到紓緩，病人就日日幫襯，結果尿素愈來愈多，腎結石愈來愈大粒，拖耐咗就要開刀。物理治療師可能就會話療程紓緩病人痛症，他已經做咗自己嘅工作。」
專家倡中間落墨優化建議
香港物理治療業界爭取廢除轉介制度多年，一直因為公眾及西醫業界擔心造成斷錯症而未能落實，香港物理治療師協會會長陳黃怡日前接受香港文匯報訪問時強調，物理治療師的培訓已包括診斷及病人篩查，有能力識別病人是否患有其他嚴重病症，或需要其他治療。香港物理治療學會會長彭耀宗建議「中間落墨」，免轉介安排只適用於畢業後累積了2,000小時臨床經驗的物理治療師；直接進行物理治療的病人，若14次或30天後要繼續療程，就必須先找西醫重新診斷及補發轉介信；禁止病人6個月內就同一病症免轉介做物理治療，以釋除公眾疑慮。
免公院排幾個月隊看醫生 小病拖成大病
陳黃怡向香港文匯報表示，有關的轉介機制已實施數十年不變，令不少市民「頻撲」受累，「尤其是公營醫院，市民要排幾個月的隊看醫生，之後又要排隊去看物理治療師，不少市民等候期間小病也拖成大病。」
她表示，不少國家及地區的公私營物理治療服務已實施免轉介安排。2009年，她在擔任輔助醫療業管理局成員時已提出免轉介制度，到去年才有進展，被納入施政報告中。
陳黃怡強調，物理治療師的培訓除了物理治療診斷外，也包括病人的篩查，有能力判斷病人是否適合作物理治療，以及是否患有重症、危險病症等，「我們會詢問病史，對病人做全面評估，這個是我們的操守和責任，我們不會強留不適合做物理治療的病人，發現有重症等，就轉介給其他專業人士跟進。」
提議有2000小時臨床經驗治療師才可免轉介
香港物理治療學會會長彭耀宗表示，為釋除公眾疑慮，他建議只有累積2,000小時臨床經驗的物理治療師才能免轉介；直接進行物理治療的病人，若14次或30天後要繼續療程，必須先找西醫重新診斷及補發轉介信；禁止病人6個月內就同一病症免轉介做物理治療，減低延誤治療的風險。
倘豁免轉介 須建物理治療師監管制度
香港整個醫療制度中，醫生、藥劑師、物理治療師、職業治療師等各司其職，香港中華醫學會會董楊超發認為，若要豁免轉介機制，必須要做好配套和培訓，包括要求物理治療課程有更廣的醫學培訓基礎，能夠清晰診斷病人不同的病因、病人是否患有重症等。
他指出，物理治療服務在私人市場供應充足，但公營醫院物理治療服務的輪候時間甚長，豁免轉介就等同免去西醫分流，或有更多病人直接跑去輪候物理治療，故他建議實施公私營物理治療的合作，「現在的公私營合作就非常好，睇完公營醫生的市民可以安排去睇私營的物理治療師，除可避免在公院排隊時間太長的問題，病人亦有公營醫生把關。」
同時，他認為一旦豁免轉介，物理治療師也要有監管和問責制度，「現在醫生負責識別、篩查病人適合接受什麼治療方法，若出現延誤診治，醫生是要負責任，會被紀律處分，甚至釘牌。」若實施免轉介，物理治療師也要接受監管，「如果出事，物理治療師能否承擔到醫生層面的責任？」
（來源：香港文匯報A01：要聞 2022/09/18）
