（大公報記者 王亞毛）公立醫院今年已發生多宗醫療事故，醫院管理局早前成立公立醫院系統管理檢討委員會，並向醫務衞生局提交檢討報告，對醫管局目前面對的五大範疇挑戰，提出31項改善建議。建議包括承認管治方面權責不清、合規性指引繁複致前線員工難以遵循、事故根源分析過程繁複，以及上下級員工因階級觀念難以坦誠溝通等。
醫管局主席范鴻齡指出，將成立高層次的管治及架構改革委員會，建立問責機制，考慮有賞有罰，並反映在醫護的人事紀錄上；同時建議鼓勵非懲罰性通報，營造「敢言文化」。議員期望落實建議，重建臨床團隊士氣，降低醫療事故風險。
醫管局昨日公布公立醫院系統管理檢討委員會的報告，通過與前線員工、醫院管理層、病人與病人家屬等深入訪談，了解前線運作情況，經過約三個月的檢討，歸納出醫管局在五大範疇面對的挑戰，包括管治與責任、安全文化、合規性與監察、事故管理和促成因素，並提出31項改善建議。醫管局全面接納報告的內容，表示會盡快有序落實所有建議，積極推進改革。
首要釐清權責 精簡醫療程序
根據委員會報告，在管治及責任方面，醫管局現行運作存在權責不清的問題，導致責任含糊，不同層級的員工，建議強化管治架構，釐清各層級員工對病人安全的理解及責任，認為需要建構一個清晰明確的責任框架，釐清高層管理人員在病人安全方面的責任，將安全指標納入其績效評估，並將其評估與適當的績效評級及獎懲掛鈎。
「因權責不清，導致很多事故最後不了了之。」范鴻齡表示，未來將成立一個高層次的管治及架構改革委員會，由他出任主席，成員包括醫衞局代表及在機構管治擁有豐富經驗的成員，首先做到釐清權責，建立相關問責框架，並考慮有賞有罰，對採取什麼措施和如何懲處，仍需時商討。
范鴻齡表示，問責制並不是要求一出事就要有人「下台」，「下台」也不是可以解決所有問題。但現時由於權責不清，有些人可能覺得無所謂，反正不會影響他的人事紀錄，因而有所鬆懈，倘若有問責要求，相信有人會自動小心些，避免壞事情發生。
在合規性與監察方面，委員會認為，現時的員工指引繁多，遵循需時，影響工作效率，對員工造成額外負擔。范鴻齡表示，很多前線員工反映，指引太長以至於難以跟從，「每次一出事，就在指引中加一條，最後整個指引長到無法跟，責任永遠在前線員工身上，這是不公平的。」委員會建議，優先整合現有指引，消除重複和冗餘的內容，使其更加清晰易用，從而精簡醫療程序。
事故管理方面，委員會認為，根源分析的程序過於繁瑣和質素參差，且未有引入外部專家參與，建議簡化事故管理程序，建立快速應變小組，改善事故調查程序，並落實「公正文化」框架，明確區分失誤、高危行為和魯莽行為。
培養敢言文化 讓下情能上達
委員會又提出，不同職級員工未能做到坦誠溝通，例如下級員工因根深柢固的階級觀念，發現問題後，卻不敢向上級反映，導致錯過了防止或阻截潛在安全風險的機會。委員會強調培養「敢言文化」的需要，建議賦權和鼓勵各級員工主動提出關注、報告潛在風險和建議改善措施，而無需擔心遭受懲罰。
醫務衞生局局長盧寵茂昨日表示，同意報告提出的31項建議措施和相關行動計劃的方向，已責成醫管局適時落實各項改善措施和持續監察落實進度和成效，並定期向當局提交進度報告，以期提升公營醫療服務的整體質量和安全，維繫市民對公營醫療系統的信任。
醫療衞生界立法會議員林哲玄向《大公報》記者表示，檢討報告十分全面，當中提到的上下級溝通方面確有不足，前線在工作上遭遇難題必須第一時間請示上級請求幫助，若下級同事怕捱罵而不上報，最後出事的是病人。他認為，醫管局本身有不錯的管治，只是在醫療事故的後續處理上，臨床部門、質素與安全部門和機構傳訊之間沒有明確的統屬關係，導致易出亂子，認為強化管治，釐清權責，重點培育安全文化，重建臨床團隊士氣就是改革的方向。
民建聯衞生事務發言人梁熙認為，報告清楚指出醫管局在安全文化、事故管理等方面的根本性問題，對於醫管局將檢討所有現存指引並簡化，他希望醫管局檢討指引後，確保指引是切實可行，降低醫療事故風險。
（來源：大公報A7：港聞 2024/11/23）
