（大公報 記者 余風）公院排長龍，私醫難負擔，不少香港病人為了自救，北上求醫及買藥，因為同樣的藥物，在一河之隔的深圳，價格可能只有本港的十分之一。

本港藥物價格特別是癌症標靶藥，不但貧苦大眾負擔不起，中產甚至有錢人也難以承受。有一名家長，其兒子患有專注力失調及過度活躍症，他每月載兒子往珠海求診買藥，只為省下高達九成藥費。有一直利用昂貴藥物續命的末期肺癌富豪，為節省高昂的標靶藥費，特地返回加拿大服用免費藥。

肺癌病人關注組表示，本港高藥價的情況存在已久，隨着人口老化，相關醫療費用負擔加大，建議特區政府可考慮設立癌症、罕見病患者等與內地一同採購藥物的先導計劃。

個案1

中產父每月帶兒珠海看病

近年患有專注力失調及過度活躍症（ADHD，又稱過動症）、社交恐懼症等的兒童有所增加，而醫治相關病症的精神科藥物亦所費不菲，每月藥費逾千元。港人陳先生的兒子不幸患有過動症，他自言雖是小康之家，惟每月亦會載兒子往珠海看病，「香港的藥好貴，去珠海醫院每月看一次，藥物的價錢只是香港的十分之一。」

陳先生表示如兒子在本港求診，所有藥物均要自費，而內地相關藥物較香港便宜很多，他得知不少港人往大灣區內醫院求診，購買平藥。

個案2

每月數萬藥費 醫保難應付

西方國家大型藥廠多年來壟斷藥物市場，一種藥物在不同地方出售有如「海鮮價」。現任肺癌病人關注組召集人的吳樂文本身患有肺癌，他表示現正服用第三代「間變性淋巴瘤激酶」ALK抑制劑洛拉替尼（Lorlatinib），該藥物內地價格為1.5萬元人民幣（約1.6萬港元）；在本港醫管局的自費藥物，每月價格則要4.5萬元，而他每月經私家醫生處方該藥，使費更要6.5萬元。他自言有購買適當的醫療保險，故暫時還能支付相關醫療費用，但亦擔心隨着年歲增長及病情變化，醫療保險費用勢大增。

「一般打工仔，每月4、5萬元的藥費，如何負擔！」吳樂文坦言中產人士一直難以受惠於醫療福利，需自掏腰包，經濟負擔加重下，迫使不少中產人士前往深圳求醫及買藥。他希望有關當局能改善病人自費計劃，或試行先導計劃，讓癌症或罕見病的病人率先加入內地購藥的隊伍，減輕病人負擔。

個案3

同一款藥物 兩地差價10倍

「這藥真的好貴，我雖然有錢，但為免坐食山崩，都要回加拿大吃免費藥。」患有末期肺癌的港人蔣先生過去數年靠服用各種標靶藥「吊命」，慶幸能續命至今。近期醫生建議他服用洛拉替尼（Lorlatinib），他表示每日服用該藥，相關藥費便約5000元，一個月開銷最少15萬元。

擁有加拿大護照的蔣先生早前得知，該藥在該國可獲資助，便計劃返回加國服藥續命，「這藥在香港好貴，但在加拿大政府醫院內可以免費給予有需要的病人。」他坦言在不斷堅持試藥下，「吊命」近5年，「醫生話試到最後無得試就無辦法！」即使身家上億，但面對每月逾六位數的醫療費用，仍擔心吃不消。

另一款由英國阿斯利康研發的第三代肺癌標靶藥奧希替尼（Osimertinib），2016年在港註冊，雖已列入醫管局的藥物名冊，卻屬自費藥物，大部分病人每月開銷近6萬元。但該藥2017年在內地註冊，內地病人購買此藥只需4966.2人民幣（約5425港元）。

議員支持擴大「特殊合作」

就肺癌病人關注組建議與內地一同採購藥物，立法會議員林哲玄醫生表示，與內地一同買藥為特殊病症下的特殊合作，目的為有需要病人提供合理藥物價格，而相關協作的概念亦應施展到其他有需要的醫療層面。

精神科專科醫生林美玲承認，相對內地，部分精神藥物價格較為昂貴，藥物每月費用可逾千元。她表示和內地一同採購藥物，病人可以多一個選擇，這是一件好事。

醫管局發言人表示，由於香港與內地的註冊制度、藥廠訂價機制、海關制度亦有所不同，因此香港與內地在採購藥物的程序上，並非互通，而有關安排不能作直接比較。一般而言，該局現時透過中央採購大量使用的藥物，均能夠達至合理的成本效益。至於個別特殊或少量使用的藥物，該局會繼續探討以具成本效益的不同方式，為病人提供符合品質及安全要求的藥物。

新面世藥物　未必獲安全網資助

為免病人「無錢無藥」，醫管局自2005年起實施藥物名冊，目的是透過統一公立醫院和診所的藥物政策和用藥，確保病人可公平地獲處方具成本效益，並經驗證安全和有效的藥物。現時，藥物名冊可分為四種，包括通用及專用藥物，及獲安全網資助和不獲安全網資助的自費藥物，當中不獲安全網資助的自費藥物指僅經初步醫療驗證、與其他替代藥物相比僅具邊緣效益，但成本明顯昂貴的藥物。

醫管局自2018年起把自費藥物納入安全網的優次順序編配工作增至每年兩次，該局亦不時與藥商聯繫，就個別合適的自費藥物商討及制定風險分擔或藥費封頂計劃，以便讓病人能盡快使用相關藥物。醫管局亦透過撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助計劃，為有經濟困難的病人提供安全網。另外，病人亦向其他相關的非政府組織所設的基金申請藥物資助。

加拿大亦有類似的資助計劃，以較多華人居住的安大略省為例，合資格的病人可獲安省藥物福利（Ontario Drug Benefit，ODB）名冊中的藥物資助，而若藥物不獲資助，主診醫生可就病人實際情況，向該國的特殊計劃EAP（Exceptional Access Program）申請資助購買所需藥物，而奧希替尼（Osimertinib）及洛拉替尼（Lorlatinib）都在EAP的最新藥物名單內。

藥廠自願減價　打進內地市場

為何內地的藥價較香港便宜？香港醫院藥劑師學會會長蘇曜華表示，原因是藥廠要進入內地市場，便需大幅減價，才可以在醫保的名單內，藥廠為打入內地龐大的市場因而自願減價。他直指部分藥物的價格只是本港的一半或三分之一。

蘇曜華又指由於香港人口較少，與藥廠議價能力較低，「如果內地幫手，可以大大降低個議價。」他提到最好的方法是本港與內地一同集體採購藥物，例如本港及內地一起做一個好的交易，價格便可與內地一樣，惟部分藥物只有國家的註冊編號，沒有香港的註冊編號，不符合本港法例規定，因此相關技術仍需克服。

相對港人返回內地購買平藥，蘇曜華指出港人往大灣區求醫屬較快做到的方案，現時透過便利在大灣區工作及生活的港人在當地就醫的「港澳藥械通」政策，港人可在廣州、深圳、中山等地市的19間指定醫療機構，使用50多種藥物及儀器，他指港人往大灣區求醫相信是更折衷的方法，從而更快獲得平藥。

針對特殊病種　加強醫療協作

醫療衞生界立法會議員林哲玄醫生接受《大公報》訪問表示，本港確實面對藥物昂貴的問題，連家境富裕人士也望門興嘆。他舉例其中一種基因治療用藥物，醫治脊髓肌肉萎縮症（SMA）患者，而該藥的價格高逾1600萬元，「這麼貴的藥誰擔得起！」他指在醫管局的自費藥物中有資助藥物，但非人人可得，合資格的病人可向撒瑪利亞基金和關愛基金醫療援助計劃申請資助，但如藥物太貴，合乎資格都未必能支付，他認為相關規定可考慮作進一步優化。

林哲玄又提到香港作為國家重要的城市，某些範疇應該融合，其中藥物是一方向，「不是所有的藥，例如買一粒退燒藥也要融合，未必是最好的做法。」他強調並非所有藥物都可透過內地購買，但在特殊病種而必須的情況下，特區政府應考慮加入內地的藥物採購團隊。他又指，相關融合可伸延至一些罕見疾病，甚至整個治療鏈的合作，本港可與內地相關專家溝通，參考更連貫性的治療及深度合作。他再舉例指，本港部分罕見病病患需進食特別食物，例如需訂購低或氨基酸蛋白的食物，惟因本港市場小，訂購複雜且價格昂貴，而內地因市場大，設有該類全國性的組織，因而可提供協助。

（來源：大公報A7：要聞 2024/05/14）