健康人生/暑濕之氣漸退 秋燥之象漸顯 中醫藥膳調理長者腸胃問題\註冊中醫師 黃 耀
夏秋之交，天氣由熱轉涼，暑濕之氣漸退，秋燥之象漸顯。在這時節，氣候變化頻繁，一時炎熱潮濕，一時乾燥微涼，每日晝夜溫差漸大，機體適應需時。長者正氣漸衰，臟腑功能減退，脾胃運化之力尤為薄弱，對外界氣候變化及飲食起居之適應能力下降，稍有不慎，便容易出現食慾不振、腹部脹滿、大便不調等腸胃問題。
《黃帝內經》云：「脾者，土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。」脾胃位居中焦，為後天之本，氣血生化之源，主運化水穀精微與水濕，一年四季皆須顧護，尤以夏秋交替之際，濕、燥、寒、熱交替侵襲，脾胃首當其衝。下面從中醫角度探討長者常見腸胃問題之病因病機、辨證要點、治法、方藥及適合長者體質之平和藥膳。
核心病機：脾氣虧虛，運化失司
中醫學認為，脾主運化，胃主受納，二者互為表裏，共同完成水穀之消化吸收與輸布。長者年高體衰，五臟漸虛，脾氣首當其衝。《靈樞·天年》云：「五十歲，肝氣始衰……六十歲，心氣始衰……七十歲，脾氣虛，皮膚枯。」脾氣虛弱，則運化無力，水穀不化，精微不布，清濁不分，升降失調，遂生腹脹、納差、洩瀉、便秘等諸症。
長者腸胃問題之特點，在於「虛中夾實」。虛者，脾氣虧虛為本；實者，食積、濕滯、氣滯為標。長者雖食量不多，但因運化無力，即便正常飲食亦易生積滯，更遑論進食油膩、生冷、黏滯難化之物。此外，長者多兼腎氣不足，脾陽賴腎陽溫煦，腎陽虛衰則脾陽亦虛，寒從內生，可見腹部冷痛、喜溫喜按、大便清稀、五更洩瀉等症。夏秋之交，暑濕未盡，秋燥漸起，濕邪易困脾陽，燥邪易傷胃陰，故此時長者腸胃問題尤為多見。
臨床常見證型與治法
根據體質差異及病因不同，長者腸胃問題常見以下三種證型：
（一）脾氣虛弱證
此證為長者腸胃問題之最基本證型。脾氣虧虛，運化無力，水穀精微不能正常輸布。臨床表現為食慾不振，食後脘腹痞悶，神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，大便稀溏或先硬後溏，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細弱。
治法：健脾益氣，和胃助運。
（二）脾虛濕困證
脾氣虛弱，運化無力，水濕內停，濕困中焦。臨床表現為脘腹痞悶，食慾不振，口中黏膩，頭身困重，大便溏薄或黏滯不爽，舌淡胖，苔白膩，脈濡緩。
治法：健脾化濕，理氣和中。
（三）脾腎陽虛證
年老體衰，腎陽虧虛，不能溫煦脾陽，致脾腎陽虛，虛寒內生。臨床表現為腹部冷痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，腰膝痠軟，大便清稀或五更洩瀉，夜尿頻多，舌淡胖，苔白滑，脈沉細無力。
治法：溫補脾腎，澀腸止瀉。
結合病案探討腸胃調理方式
病案1：周男 年齡：70歲 職業：退休。
2026年7月13日初診。患者自述近半年來食慾逐漸減退，每餐僅能進食半碗，食後脘腹脹滿疼痛。就診時無發熱，無惡寒，汗出正常，無盜汗，眠可，神疲，面色萎黃，四肢乏力，納食差，進食後腹部疼痛，時有噯氣，大便二三日一行，質偏乾，或時而溏爛，舌淡胖有齒痕，苔白微膩，脈細弱。
診 斷：腹痛
證 型：脾虛氣滯證
病案一中的周男就診時以腹部脹痛為主訴，伴眠神疲、面色萎黃、四肢乏力、納食差、噯氣等伴隨症狀，舌脈象皆為脾虛氣滯之象，故判斷此為脾虛氣滯證。健脾益氣，行氣化濕為主要治法，處方香砂六君子湯加減。共4劑，每日1劑。
香砂六君子湯屬於中醫方劑學中的補氣行氣劑，主要由木香、砂仁、人參、白朮、茯苓、甘草、半夏、陳皮組成。由組成當中的人參、白朮、茯苓、甘草此四藥，可見本方是在益氣健脾的四君子湯為基礎上加入半夏、陳皮、木香、砂仁。半夏、陳皮燥濕化痰，理氣和胃；木香、砂仁行氣醒脾，化濕開胃。諸藥合用，補而不滯，消而不傷，標本兼顧。
2026年7月16日二診：患者自述服藥後腹脹明顯減輕，食慾漸增，每餐可進食大半碗至一碗，大便每日一次，質地轉正常。體重未再下降，精神好轉。故原方減量，共4劑，每日1劑，以鞏固療效。
病案2: 陳男 年齡：76歲 職業：退休。
2026年7月27日初診。患者就診時自述三年來每逢天氣轉涼或進食生冷之物，即出現清晨洩瀉腹痛，瀉下清稀，腹痛瀉後痛減，伴日間則腹部隱痛、惡寒，腰膝痠軟無力，眠差，夜尿三四次，神疲，面色蒼白，形寒肢冷，納食差，舌淡胖苔白滑，脈沉細無力。
診 斷：洩瀉
證 型：脾腎陽虛證
病案二中的陳男就診時以五更洩瀉為主訴，伴腹痛、惡寒、腰膝痠軟、眠差、夜尿、神疲、面色蒼白、形寒肢冷、納食差等伴隨症狀，舌脈象皆為脾腎陽虛之象，故判斷此為脾腎陽虛證。溫補脾腎，澀腸止瀉為主要治法，處方四神丸加減。共4劑，每日1劑。
四神丸屬於中醫方劑學中的澀腸固脫劑，主要由補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、五味子組成。方中以補骨脂為君藥，溫補命門之火以溫養脾土；以肉豆蔻為臣藥，溫脾暖胃，澀腸止瀉。君臣相配，腎脾兼治，命門火旺則可暖脾土，脾得健運，腸得固攝，則久瀉可止。佐以吳茱萸溫暖脾腎以散陰寒；五味子溫斂收澀，固腎益氣，澀腸止瀉。諸藥合用，溫腎暖脾，澀腸止瀉。
長者腸胃保健生活要點
針對上述的腸胃問題，長者不妨關注下列保健要點。
首先，長者腸胃運化力弱，宜定時進食，少食多餐，每餐七分飽為度，不宜過飢或過飽。晚餐尤其不宜過量，以免食積停滯，影響睡眠。其次，飲食宜溫、宜軟、宜淡，長者消化能力減退，飲食宜溫熱、軟爛、清淡。多食粥、湯、蒸煮之品，少食生冷、油膩、堅硬、辛辣之物。
在進食後，不宜立即臥床或久坐，建議長者於室內或走廊緩慢散步，以助氣機運行，促進消化。而腹部為脾胃所居，受寒則易引起腹痛洩瀉。長者出入冷氣場所或處於秋冬時節，宜以薄毯或衣物護腹，避免腹部受涼。
運動方面，建議長者運動適度。運動有助氣血流通，增強脾胃功能。但運動量最好以微出汗、不覺疲勞為度。
