健康人生/內服+藥膳 應對長者睡眠障礙\註冊中醫師 黃 耀
隨着年齡增長，不少長者晚上都會面對睡眠障礙，難入睡、易醒、多夢等睡眠質量下降的困擾。入睡尚可，卻容易在半夜醒來，醒後難以再睡；或天未亮便早早醒來，日間精神不振、頭昏腦脹；更常見的是夜間頻頻起床上廁所，一晚三四次，嚴重影響休息。更甚者可因睡眠不足而增加跌倒風險。這些症狀看似不同，實則與人體臟腑功能的衰退密切相關。《靈樞·營衛生會》：「老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。」這段話揭示了長者睡眠問題的核心：氣血衰少，營衛失調，五臟功能漸退。
下面將從中醫角度分析長者常見的睡眠障礙，包括難入睡、易醒、多夢、夜尿多等症狀，並提供內服、藥膳等調理方案。
一、長者失眠的中醫認識
長者失眠與一般成年人的失眠有所不同。年輕人的失眠多與情志、飲食、作息紊亂有關，而長者失眠則以「虛」為根本，或夾雜痰濕、血瘀。
臨床上，長者常見以下三種證型：
1. 心腎不交證
此證的典型表現為：入睡困難，或雖能入睡但夢多紛擾，心煩，心悸，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，午後顴紅，潮熱盜汗，五心煩熱。舌質紅，少苔或無苔，脈細數。
治法：滋陰降火，交通心腎。
代表方：六味地黃丸合交泰丸加減。
心主火，位居於上；腎主水，位居於下。心腎相交：心火下行以溫煦腎水，腎水上濟以制約心火，兩者相互協調。長者因年老體衰，腎精漸虧，腎陰不足，水不濟火，則心火獨亢於上，擾動心神，導致不寐的心腎不交證。臨床常用六味地黃丸合交泰丸加減。六味地黃丸屬於中醫方劑學中的補陰劑，主要由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮所組成。方中熟地黃滋補腎陰，壯水制火；山茱萸養肝補腎，固澀精氣；山藥健脾益腎，養陰固澀；澤瀉引火下行；丹皮清肝瀉火，涼血，除骨蒸；茯苓健脾滲濕，清利濕熱。交泰丸屬於中醫方劑學中的安神劑，主要由黃連、肉桂所組成。方中黃連清熱燥濕，瀉火解毒；肉桂補火助陽，散寒止痛，溫經通脈。故適用於心腎不交證。
2. 心脾兩虛證
此證的典型表現為：不易入睡，多夢易醒，醒後難以再睡，心悸健忘，神疲乏力，食慾不振，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色萎黃或蒼白。舌質淡，苔薄白，脈細無力。
治法：補益心脾，養血安神。
代表方：歸脾湯加減。
脾為後天之本，氣血生化之源。長者脾胃功能減退，運化無力，或因飲食不節、思慮過度，耗傷氣血，導致心血不足，心神失養，神不安舍。歸脾湯屬於中醫方劑學中的補血劑，主要由人參、黃芪、白朮、茯神、酸棗仁、龍眼肉、當歸、遠志、木香、甘草、生薑、大棗組成。方中人參、白朮、茯苓、甘草健脾益氣，輔黃芪以增強益氣之效；當歸、棗仁、圓肉、遠志補血養心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯；生薑開胃進食，大棗補脾和胃，益氣調營，並能益血止血，養心安神。故適用於心脾兩虛證。
3. 肝火擾心證
此證的典型表現為：入睡困難，心煩易怒，目赤耳鳴，口苦口乾，食慾不振，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦數。
治法：疏肝解鬱，清熱安神。
代表方：龍膽瀉肝湯加減。
長者退休後，生活節奏改變，社交減少，或因子女不在身邊、伴侶離世等因素，容易出現情緒鬱結、孤獨寂寞之感。肝主疏泄，喜條達而惡抑鬱，情志不舒則肝氣鬱結，氣滯血瘀，鬱而化火，擾亂心神。龍膽瀉肝湯屬於中醫方劑學中的清臟腑熱劑，主要由龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、生地黃、澤瀉、當歸、車前子、木通、甘草所組成。方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實火，下清下焦濕熱，除濕瀉火；黃芩、梔子苦寒瀉火，助龍膽草瀉肝膽經濕熱，並用澤瀉、木通、車前子清利濕熱，使肝膽濕熱從小便出；生地、當歸滋養肝血，並防苦寒藥耗傷陰血；柴胡疏暢肝膽之氣，並作為引經藥；甘草調和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，疏中有養，使邪去而不傷正。故適用於肝火擾心證。
二、夜尿多的中醫對策
夜尿頻繁是長者睡眠中斷的最常見原因。一晚起床三四次甚至五六次，不僅打亂睡眠周期，還增加夜間跌倒的風險。中醫學角度上，夜尿頻繁與「腎」的關係最為密切。腎主水，司二便，腎氣充足則膀胱開合有度；腎氣虛衰，固攝無權，則膀胱失約，夜間小便次數增多。所以長者夜尿多，多為腎氣不固證。
4. 腎氣不固證
此證的典型表現為：夜尿清長、次數頻密，尿色淡、量偏多，伴有腰膝酸軟、畏寒肢冷、神疲乏力、頭暈耳鳴、牙齒鬆動。舌淡苔白，脈沉細無力。
治法：溫腎祛寒，縮尿止遺。
代表方：縮泉丸加減。
縮泉丸屬於中醫方劑學中的澀精止遺劑，主要由烏藥、益智仁、山藥所組成。方中益智仁溫腎固精，縮小便，為君藥；烏藥溫腎散寒，能除膀胱腎間寒氣，止小便頻數，為臣藥；山藥補脾固腎，固澀精氣，為佐藥。三藥合用，溫腎祛寒，縮尿止遺。
