漏斗胸常見 家長當小事
運動易喘兼影響外觀 宜把握發育前治療
子女出世後發現其胸骨有凹陷,好多家長以為只是小問題,全因患者當時並無特別症狀,與正常小朋友無異,能跑能跳,直至胸部生長,胸骨凹陷變得嚴重了才會被注意到。有心胸肺外科專科醫生指出,這種因不了解而產生的謬誤,造成了對這種疾病的忽視,或未能及早治療,令人惋惜,建議家長若有懷疑,應帶小朋友到兒科門診檢查,看看會不會是「漏斗胸」,再讓醫生跟進,把握求醫黃金期,讓小朋友在青春期前治療是最適宜的。
漏斗胸(Funnel chest),廣東話又稱凹胸,心胸肺外科專科醫生孫偉盛指出,是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀,是最常見的胸壁畸形現象。這是天生的,數據顯示在200個出生的小朋友當中有一個會有漏斗胸,男性患者比女性患者多4倍。到目前為止,漏斗胸的成因未明,但其中部分患者會有家族史或患有相關的綜合症。
通常患者還年輕的時候,因心肺功能相對較佳,未必會察覺到有明顯症狀,然而隨着年齡增長,症狀會逐漸明顯。患者會覺得呼吸不舒服、會氣喘、心口會痛,這些症狀會比平常多很多,其次就是進行持久運動時表現較以前遜色。最後就是胸凹陷,影響心肺功能及外觀。為避免暴露上半身,多數男性患者會減少參加戶外活動,例如游泳和踢波。患者更會因此而害羞及畏縮,連自尊心也大受損害。他們的生理和心理健康都值得關注。
胸骨鈣化 考慮施手術
漏斗胸不能預防,只能越早發現越早就醫。X光計算漏斗胸指數,即胸壁橫徑與前後徑比值被視為治療決定的分水嶺。根據指引,漏斗胸指數若超過3.25的患者、有心肺功能影響或心理障碍的患者,視為嚴重,需要考慮手術治療。 漏斗胸指數小於3.25的輕度患者,則建議採用保守治療。
9歲以下的小朋友,且情況不太嚴重的話,可以考慮觀察一下。9歲以下小朋友,可用較少入侵性治療:如吸盤治療,每天維持8個小時以上,青春期發育得最快,在這段時間是糾正漏斗胸的黃金期,半年後好大機會可能就不用做手術。孫偉盛解釋說:「過了青春期之後,那些軟骨已經鈣化了,要再改變就有困難了。」
目前國際上常用Nuss氏方式進行矯正,利用鋼條置放於胸骨後方矯正。將量身訂造金屬支架從胸骨下心臟前導入,即可將下陷之胸骨撐起,最後將金屬支架固定於肋骨上。術後約3至5天肺部完全膨脹,無任何併發症即可出院。大部分病患術後休息1至2周可恢復上課及工作,但是建議2至3個月後才進行較激烈的運動,放置兩至三年後即可移除。在功能及外觀上9成患者感滿意,更有患者做完漏斗胸手術後,同時改善了背側彎的情況。因此若發現漏斗胸應盡快求醫。