中醫藥對放化療減毒增效作用研究/
中醫藥配合放射性治療的臨床效果（下）/
□陳抗生（香港註冊中醫學會）
1、放射性治療不良反應的中醫分型：
（1）肝腎陰虛型：頭暈，間有耳鳴、心煩、失眠、口乾、咽燥、口咽黏膜糜爛破潰，重則吞咽痛，納食低下，喜涼飲，有時五心煩熱、盜汗、便秘，尿正常或短赤、舌質紅或絳、少津或無浸、無苔或少苔，或苔白厚及黑苔，脈細數或細軟。
（2）脾腎陽虛型：頭暈、耳鳴、氣短、心悸、全身怠倦、乏力、怕冷、自汗、低聲少言、胃部脹悶、食慾下降或喜溫熱食、舌質淡胖或稍紅赤、口乾或不乾，時有舌苔白厚而膩，尿正常或清長，大便正常或稀軟、次數多，偏陰虛則大便乾結。以上兩型，有時白細胞及血小板減少，免疫功能測定大多偏低。
2、放射性治療不良反應的治療
鑒於放療不良反應大，多呈現肝腎陰虛證候，中醫治療放療不良反應的代表方劑宜從扶正養陰、生津着手。中華中醫藥學會腫瘤病專業委員會的周宜強教授在多年臨床實踐中，通過反覆篩選，擬定了治療放療不良反應相對固定的「扶正生津湯」：
麥冬12g，天冬12g，北沙參10g，玄參9g，生地黃10g，白茅根12g，玉竹9g，金銀花9g，知母10g，白花蛇舌草30g，白毛藤20-30g，黨參12g，茯苓12g，白朮10g，甘草3g，丹參12-15g。隨症或隨病加減。
本方適用於鼻咽癌、口咽癌、喉癌、鼻竇癌及其他頭頸部腫瘤者，對肺癌、淋巴肉瘤、婦科癌、肝癌、腸癌、乳腺癌等放療者也適用。放療期間，每天服1劑，每劑煎3次，代茶。放療結束後，再服60-90劑。如屬鼻咽癌，應連服2-3年，每年150劑左右。
根據體質的差異及病種、病情的不同、疾病各個階段的特殊表現，使用方劑也有別。總之，應辨證施治，在主方基礎上，隨症加減如下：
脾胃虛寒：選加大棗、黃芪、砂仁。酌減白茅根、玄參、麥冬、天冬；氣血兩虛，白細胞降低：選加枸杞子、生黃芪、女貞子、雞血藤、人參、熟地黃。酌減白茅根、玄參、麥冬、金銀花、玉竹；頭痛者選加川芎、獨活、防風、白芷。酌減白茅根、天冬、麥冬、玄參；發熱者選加黃芩、青蒿、連翹；食慾不振者選加麥穀芽、北山楂、六神曲、雞內金；便秘者選加乾瓜蔞、火麻仁、大黃、番瀉葉、麻仁丸；腹瀉，裡急後重者選加黃連、黃芩、葛根、白芍、口乾、舌絳顯著者選加石斛、知母，重用麥冬及天冬。酌減黨參、白朮、丹參；貧血、怕冷、頭暈者選加黃芪、雞血藤、淫羊藿、熟地黃、人參。酌減麥冬、天冬、玄參、生地黃、白茅根、知母。
失眠、煩躁者選加酸棗仁、五味子、珍珠母。周宜強教授以「扶正生津湯」加減配合放射治療350例鼻咽癌病人，5年生存率為58%，10年生存率為30.8%，與同時期國內重點單位報道的遠期生存率有明顯提高，不良反應及遠期後遺症也大為減少。本方劑中麥冬、天冬、北沙參、知母、玉竹、生地黃，具有滋陰生津、清熱涼血功能，能修復唾液腺的損傷，促進口咽腔及消化道、呼吸道黏膜細胞新生，並恢復其功能，從而起到生津潤燥的作用。實驗證明，扶正養陰生津的藥物，能提高機體的免疫力，具有直接或間接的抑癌作用。在組方中知母能改變癌細胞膜表面的接觸抑制，提高T細胞對癌細胞的殺傷力。白毛藤、白花蛇舌草具有清熱解毒之功，能消除癌灶周圍及癌組織內的炎症，且對多種動物的移植腫瘤有抑制作用，是臨床常用的抗腫瘤中藥。丹參是活血化瘀的主藥，能提高癌組織細胞的含氧量，對放射有增敏作用。方中「四君子湯」是著名的扶正培本方劑，對保護胃腸黏膜，培補脾腎、防止寒涼藥品礙胃起着關鍵的作用。
不同部位不良反應的具體處理，應因證而異。若口腔、咽腔黏膜糜爛：可用金銀花甘草浸出液或茶葉泡出液含漱；若出現皮膚潰爛者，在香港地區中醫受無菌操作等條件限制，故應以西醫處理為宜。若出現放射性肺炎及肺纖維化，本併發症在中心型肺癌比周圍型肺癌反應較重，其次是乳腺癌、食管癌、橫膈腫瘤等。急性的大多發生於劑量4000cc以後，主要症狀為咳嗽、氣短、胸悶、發熱，嚴重時可出現呼吸困難，西醫治療有更大的優勢，應以西醫治療為主。若患者經全腦照射後引起腦水腫，顱內壓增高，而出現放射性腦反應者，應以西醫迅速用脫水劑及皮質激素等藥物降顱內壓為宜。中藥可用牡丹皮、丹參、車前子、澤瀉、木通、豬苓、山茱萸、茯苓、枸杞子、胡桃肉、西洋參、酸棗仁、五味子等補腎利水佐用活血化瘀藥。腦幹和脊髓反應者，此為放射性治療頭頸部腫瘤、食管癌和肺癌時，有時劑量過大或脊髓防護不好，常引起腦幹或脊髓毛細血管閉塞、供血不足或脊髓神經本身受損害，引起腦幹或脊髓軟化，輕則出現「點頭麻痹症」（即低頭出現四肢尤其是以下半身如觸電樣麻木感，或抬腿時從頭頸部向四肢發散的觸電感或麻木感，頭腿復位，症狀消失），重則造成癱瘓或腦神經麻痹難以恢復。應以西醫治療為主，中藥可配合應用填精補髓、活血通絡的中藥組方治療，方取「六味地黃湯」加減，選用生熟地黃、山茱萸、茯苓、枸杞子、黃精、川芎、丹參、赤芍、女貞子、補骨脂、淫羊藿、巴戟天等辨證組方。
若出現骨髓抑制、白細胞、血小板降低，可採用益氣補血藥（生黃芪、黨參、白朮、茯苓、熟地黃、黃精、當歸、鹿角膠、女貞子、山茱萸、雞血藤、甘草、北沙參、枸杞子）治療。
