精索靜脈曲張是男性不育直接原因/
中醫藥補氣行瘀療效佳
圖：穗港中西醫專家參加男科學術交流，左起：鄧彬、陳國基、崔學教、謝建興、郭文偉
廣州中醫藥大學第一附屬醫院泌尿男科崔學教教授以「補氣升提、行瘀益腎法主治左側精索靜脈曲張並精液異常」為題，附96例臨床療效觀察作演講。
精索靜脈曲張（varicocele.VC）是精索內蔓狀靜脈叢因各種原因引起回流不暢或因靜脈瓣膜損壞引起血液倒流，而形成局部靜脈擴張、迂曲、伸長的病理現象。1987年世界衛生組織不育症防治課題組對6682例男性不育患者不同病因的發病率進行了總結，其中精索靜脈曲張不育症有807例，佔到了12.6%，位居第二；經過分析導致男性不育的危險因子，更是把靜脈曲張列為首位，達13.0%，是男性不育的重要原因，而VC所致的少弱精症多是男性不育的直接原因。
崔教授表示，精索靜脈曲張是精索靜脈的瓣膜缺如或瓣膜、靜脈壁肌力減退等病理因素導致的男性常見疾病。在其泌尿男科專科門診中，平均每次有三十分之二的新患者。但在首診的成人患者中，鮮有明確精索靜脈曲張診斷者，大多因慢性前列腺炎、慢性附睾炎、生育能力障礙等原因而就診。原因可能是認識不足或缺乏認真的局部檢查。
治療方面，除了進行手術外，非手術治療辨證論治內服中藥，成為近年主要研究及主要治療手段，特別在臨床中也發現部分三度曲張的精索靜脈曲張患者具有生育能力，運用他對精索靜脈曲張合併精液異常的病因病理理解，嘗試以補氣升提，行瘀益腎為主體治法的中醫辨證治療。
主要方藥包括：補中益氣湯、槐榆煎、五子銜宗丸、三才封髓丸加減。合併慢性前列腺炎者，加土茯苓、蒲公英、桃仁、扁蓄、瞿麥等；合併慢性附睾炎者，加夏枯草、荔枝核、金鈴子、浙貝等；合併早泄者，加金櫻子、鎖陽、芡實、生龍骨、煅牡蠣等；合併性慾減退者，力淫羊藿、巴戟、鎖陽、仙茅等。
崔教授說，補中益氣湯補氣升提，旨在提高精索靜脈向上回流的功能，君藥槐花涼血祛瘀，現代藥理研究發現其含有能使脆性增加的毛細血管恢復正常彈性的蕓香甙。臨床上，槐榆煎治療內痔腸風出血的常用方藥。此外，內痔的局部病理也為靜脈曲張，受以上觀點的啟示，故取槐花配性味平和活血行瘀藥丹參為臣；其他辨證用藥為佐使。
五子銜宗丸出自《證治准繩》，由枸杞子、覆盆子、菟絲子、五味子、車前子組成。為從肝腎觀點治療生育能力障礙的主要處方。
三才封髓丹《衛生寶鑒》，組方為人參、熟地、天門冬、炙甘草、砂仁、黃柏。為從氣血，脾腎觀點提高生育能力的常用處方。
經過六個月的治療，96例中妻子受孕46例佔47.6%；雖妻子尚未受孕，但精子分析已達正常水平者21例，佔21.8%；精子分析接近正常者11例，佔11.4%，（其中3例於治療後1－2年中妻子受孕）；無效及無信息反饋者18例，佔18.7%。療效尚屬滿意。
崔教授認為，雖然精索靜脈合併對生育能力的病例較多，兼用的治法也常呈多樣化，但本組病例以精索靜脈曲張的病因為研究主線，每一個病例都以補氣升提，益腎行瘀為基本治法，其作用的重要性是可信的。
