加味四妙勇安湯治療中老年糖尿病足8例觀察
□李春生 （香港註冊中醫學會執行委員、中國中醫科學院西苑醫院博士生導師）
糖尿病合併局部神經異常和下肢遠端外周血管病變，可導致下肢感染、潰瘍形成和╱或深部組織破壞。本病中醫學稱為「血痹」或「脫疽」，西醫學謂之「糖尿病足」或「糖尿病肢端壞疽」，多發於中老年人，是國內外非創傷性截肢的首位疾病。為了探索糖尿病足的非手術治療手段，提高患者的生命質量，筆者於2005-2006年間，採用清代鮑相璈《驗方新編》四妙勇安湯加味，治療糖尿病足8例，取得了較好療效。
8例糖尿病足患者來自香港中醫日間門診。
按照1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準均已確診為2型糖尿病，並符合1995年中華醫學會糖尿病學會第一屆全國糖尿病足學術會議診斷標準。就診時均有不同程度的下肢麻木，發涼或灼熱，間歇性跛行，皮膚腫脹發紫，或見足部潰瘍等症狀。
其中男性5例，女性3例。職員5例（有4例已退休），家庭主婦3例。年齡最小為51歲，最大為87歲，平均年齡71.0±11.3歲。
患2型糖尿病時間最短1年半，最長20年。患糖尿病足時間最短半個月，最長10年。
全部病例均投與清代鮑相璈《驗方新編》四妙勇安湯之半量內服（即：金銀花45g，玄參45g，當歸15g，甘草15g），年齡在80歲以上患者酌情減量。每日1劑，早晚分兩次水煎服用，連服1月為一療程。若足部出現潰瘍，可用雲南白藥適量，加入凡士林調敷患處。
內服加減法舉例：若下肢寒冷，腿肚轉筋疼痛者，可合用芍藥甘草附子湯（白芍9g，炙甘草9g，製附子5g）育陰扶陽；若氣短心悸，雙腳麻木，舌胖、脈虛者，可合用保元湯（黨參9g，黃芪9g，炙甘草3g，肉桂2g）益氣溫通；若體虛毒盛，煩熱口渴，下肢及足部紅紫如熟棗，腫痛較甚者，可合用顧步湯（黃芪15g，石斛15g，當歸15g，牛膝15g，紫花地丁15g，黨參5g，甘草5g，金銀花45g，菊花8g，蒲公英8g）解毒扶正、益氣養陰；若伴有膝關節紅腫疼痛，可合用仙方活命飲以消腫止痛；若大便秘結，可於方中加重玄參、當歸用量，以滋陰養血通便；若口渴甚，可於方中加天花粉、粉葛根，以生津止渴；若下肢水腫較甚，可於方中加入苦參、土茯苓、車前子以清熱利水；若足部皮膚紫黑，夜間疼痛劇烈，可於方中選擇加入乳香、沒藥、血竭、水蛭、三七等活血化瘀通絡之品。
四妙勇安湯的用藥特點是藥味少、功效專，藥物用量為常用劑量的3-6倍，並要求「一連十劑」連續服用，符合治大病用重劑的原則。臨床上體會，用量太小則無治療效果，其機理尚待研究闡明。
關於四妙勇安湯治療脫疽的藥理解釋，許濟群主編《方劑學》（五版教材）強調本病由「火毒內阻，血行不暢，瘀阻筋脈」所致，因此，方中重用銀花，解毒清熱為主；玄參瀉火解毒，當歸活血散瘀，甘草配銀花加強清熱解毒作用；共收清熱解毒，活血通脈之功。
方中大量使用甘草有其特別意義。《神農本草經》和《名醫別錄》均強調甘草擅長「通經脈，利血氣」，故張仲景炙甘草湯用其治療「脈結代，心動悸」。現代研究表明，甘草提取物除了具有抗菌、抗病毒、抗炎、調節免疫、促進胰液分泌等作用之外，還具有降低血漿胆固醇和甘油三酯、抗動脈粥樣硬化、抑制血小板聚集等功效。這些藥理效用，對於治療糖尿病足，都可能很有臨床價值。
此外，外用中成藥雲南白藥具有散瘀止痛、消腫生肌、收斂瘡口的作用，因此對糖尿病足部潰瘍有較為確實的療效。
按：《加味四妙勇安湯治療中老年糖尿病足8例觀察》全文刊於《香港中醫雜誌》第五卷第三期。本文摘錄刊出。原文曾於2006年12月14日，在香港醫管局和香港中西醫結合學會主辦的《中醫藥治療糖尿病研討會》上的演講稿。
