冠心病中醫證治經驗\□黃僑生中醫師
冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化後，管腔變窄，心肌缺血缺氧而引起心絞痛，或因冠狀動脈急性閉塞，部分心肌嚴重持久缺血，發生急性心肌壞死。其因是隨着年齡的增長，身體所有組織都會老化，動脈也難免漸漸失去原有的彈性，而變得硬和厚，動脈粥樣硬化是脂肪積聚的結果，當血液內的脂肪如膽固醇經由血液輸往身體各器官，其中部分可能會聚積在血管內壁，形成類似濃粥的黏液，日積月累，管壁變得腫厚，血管不但失去彈性而硬化，且管壁亦漸漸變窄，以致影響腦部、心臟及身體其他部分的正常血液供應，最後罹患冠心病心絞痛的重症
冠心病心絞痛屬於中醫「真心痛」、「胸痹心痛」、「厥心痛」、「包絡痛」等範疇。以胸悶氣短，胸骨後發作性疼痛或壓窄感等為主證。多見於中老年人，該病的發病與衰老有關，而人體的衰老過程也是腎精不斷虧虛的客觀規律。另外，冠心病的發病與稟賦遺傳，煩勞傷神，暴飲肥膩不節，情慾過極等因素有關。凡此種種腎虛之因，成為冠心病的發病因素和病理基礎。例如：心腎相交，若腎精虧虛，精不生血，陰血不足，寒邪乘於王（心），則陽虛寒凝，血滯心脈。此皆責之於腎虧，可發為胸痹心痛。再者，冠心病患者多合併有高血壓，糖尿病，其主要病機也都是腎精（陰）虧虛為主因。臨床上冠心病證候群表現在心，但其根源在脾、肝、腎。即脾虛不運，可以引起痰濁內生，肝鬱可發展成為氣滯血瘀，腎虛不足是人老體衰，臟腑失調的關鍵，發病規律應從脾腎求本。
臨床可分為寒凝心脈型、痰濁閉阻型、氣滯血瘀型。但以氣滯血瘀型較為常見，痰濁閉阻型中又以寒痰為多，熱痰則少見。
患者：黃某某，男，52歲，中國福建閩南僑鄉地區，時過數十年的往事追憶，正值農曆十一月下旬某日一個深夜，病者是位演藝劇團團長，又是主角名演員，政府委派他為來自東南亞星馬工商貿考察團訪華代表獻藝演出，演出接近尾聲時，病者突然心胸一陣絞痛，口吐清白痰涎，大小便失禁，苦叫一聲，即時昏倒在演台上，四肢厥冷，冒出冷汗，幸有多位中、西醫在場協助扶護入室搶救，各施其法，有西醫提出，心音極微弱，並處全昏迷惡變，因限於當時交通建設尚未完善，不能及時送到大醫院搶救，外賓代表們強烈要求中醫採用傳統醫術施救，當時現場的我，給同道們推薦為主診。
中醫診斷：脈象沉細欲散，並轉化伏脈及無脈，間中又出現微動，唯有重按「人迎脈」才略有搏動。其病容眼閉，口唇青紫，舌尖邊瘀點，舌苔白濁，全身皮膚蒼晦寒凝等。此證屬「三陰寒厥」一證，即「太陰、少陰、厥陰」的臟經重證。亦屬中醫「真心痛」、「厥心痛」範疇。當時病者家屬亦告知五年前已經由某醫院確診為「冠心病」，長期服用西藥及硝酸甘油備急之用。
治療法則（1）：回陽救厥脫，溫中止吐瀉。
【自擇方藥一】：吉林野山人參13克，附子（炮）30克，乾薑40克，甘草（炙）10克，紫油肉桂（研細末，分二沖服）6克，生黃芪100克，補骨脂（炒）20克，北五味子（打破，炙）10克，清水煎服一劑，渣再煎服，（人參一味用清水另煎和服）。
【輔助治療】：艾葉條間接灸「膻中穴」、「關元穴」、「足三里」（雙側），「三陰交」（雙側）及推壓雙手「內關穴」，輔以祛寒解厥，溫中回陽。
病者昏迷不醒一直延續至隔日早晨6點30分，足7小時才露出蘇醒的奇跡出現！眾人在悲喜交集之中，恍如夢幻，病者寒凝已大解，脈象尚弱，陽氣不足，續原方加減化裁。
【自擇方藥二】：原藥方一的野山人參改為高麗參15克，附子（炮）改用15克，乾薑（改用）20克，其餘的藥量依舊，再加龍眼肉20克，續服6劑（渣再煎），其臨床症狀大為改善，陽氣提升，食慾增進等的良好趨向，因此，建議西醫檢查，其診斷為「冠狀動脈硬化性心臟病」。並特別提示為「慢性冠狀動脈供血不足」血壓由高轉低，西醫並要求以中醫調理為主。
病者雖有好轉的趨向，但臨床上仍存在胸悶、胸痹，腰痠，夜尿偏多，四肢無力等。按「久寒，久痛必瘀」的理論，再加上暴病初愈，其體質必大虛。
治療法則（2）：溫補陽氣，活血散瘀。
【自擇方藥三】：高麗參（另煎和服）10克，黃芪60克，乾薑15克，紫油肉桂（研細末，分二次沖服）3克，甘草（炙）10克，補骨脂（炒）20克，巴戟肉25克，當歸15克，川芎6克，赤芍15克，紫丹參25克，薤白（醋製）20克，北五味子（搗破）10克，枸杞子15克，地龍乾20克，清水煎服，每日一劑，渣再煎服，連續服五十劑。藥後，臨床症狀消失，恢復工作。
按語：病例應用的方藥是參考「四逆加人參湯」及「回陽救急湯」得到啟蒙，加減化裁。例如方中的附子（炮）大辛大熱，為回陽祛寒的主藥，作用於全身，其力迅速而不久留，乾薑溫中散寒，作用於胃腸，強而有力。所以前人說：「附子走而不守，乾薑守而不走」，二藥相配，其回陽作用更加顯著。炙甘草甘緩，能緩和薑、附之烈性，且能補中益氣，協助薑、附更好地發揮回陽固脫作用，加野山人參以大補陽氣而復脈，野山人參其力強而持久，方中用重量黃芪，大補元氣，周行全身，參芪再相配，更能行血通絡，當歸、川芎、赤芍、丹參、地龍乾諸藥均能直接活血祛瘀通絡，肉桂，借助辛甘，性熱，能逐寒化凝，宣導血脈，納氣歸腎的協調作用，補骨脂（炒）、巴戟肉、續斷、枸杞子補腎強腰及通利關節，五味子（炙）收養心氣，薤白溫中通陽，下氣散結。本藥方的配伍，主要是溫補心、脾、腎三陽的臟經，以達溫補陽氣，活血散瘀，氣行血生的還本歸真。
結語
冠心病出現心絞痛，其證的表現類屬中醫真心痛「氣滯血瘀型」，給中醫在臨床辨證有法可依，再結合因人、因證、因時、因地而異，並要具備膽大心細的治療方案，才能體現中醫的經驗是獨特而優勢，為攻克冠心病，同道們要肩擔重任為己任。患者是受當時歷史客觀條件所限，不能及時送到醫院搶救，最後由中醫肩負重任投入第一線搶救工作，外賓代表捐助貴重人參，給予藥用，慶幸患者轉危為安。後經造訪，患者延年至八十有餘的高齡，始告壽終。
時光匆匆，已過去數十年，當地民間等地還流傳着這樣的小故事，以作對中醫搶救有成的回憶和敬意！因此，引發筆者往事湧上心頭，溫故知新，奉告分享，讓我們更加熱愛祖國醫學，更加尊重我們歷代醫祖先賢的珍貴遺教，我們要不斷地進修提高，才能把祖國醫學發揚光大，促進中西醫相結合，取長補短，例如：對「冠心病」的防治，可以裨益臨床，提高療效。
