陳竺：為13億人健康不惜汗流浹背/本報記者 孫志、畢小鶯、賈磊
圖：本報總編輯賈西平（左）專訪衛生部部長陳竺（右）/鄭雷攝
□2009年啟動的「新醫改」惠及13億人，成為中國政府重大的民生工程。近日在接受大公報總編輯賈西平專訪時，衛生部部長陳竺表示3年來他自己在醫保、特別是農村醫保着力最多。醫保制度在此輪醫改中處於根本位置，既讓百姓享受到健康效益又激活了醫療機構活力，還有利於民營醫院的發展，起到「一石多鳥」的效果。
「五個齒輪」醫保是根本
建立基本醫保應保盡保、建立基本藥物制度、提升基層醫療衛生機構服務能力、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革被稱為醫改的「五個齒輪」。陳竺指出，醫保是其中的根本，所取得的進步也最大。外界亦將「全民醫保」視為本階段醫改的最大成果。
三年前開始的「新醫改」，旨在建立醫療保障、醫療服務、公共衛生服務和藥品供應保障四大體系，提出「保基本、強基層、建機制」。陳竺坦言，一個13億人口的大國只能從基本的工作做起，提供的是基本醫療、基本衛生服務和基本醫保。
他指出，過去醫院收入很大一塊來自所謂藥品加成，「以藥補醫」，但這一在計劃經濟時代曾經起到作用的制度，在市場經濟中助長了多用藥、用貴藥，導致「大處方」、過度醫療、過度檢查等問題，這些問題都必須從體系和機制上加以解決。
陳竺認為，既保需方又保供方的體制符合中國國情。當前醫保水平還相對較低，只能補償日常醫療活動，不能補償醫院基礎設施建設和購買大型設備，政府對公立醫院還要有直接投入。他強調，醫療資源分布應該跟着大多數人需求走，不能完全讓醫院按市場行為運作，否則必然導致大城市醫療資源更加集中，基層農村配置的越來越少。
改變因病致貧返貧
在評價醫保制度的效果時，陳竺認為首先是讓百姓看病就醫負擔明顯降低，其次有了醫保，也讓百姓敢去看病，曾經「小病拖着，大病扛着」，2003年一份調查顯示農村70%居民病故在家裡。十年前，中國只有15%到20%的人有醫療保障，生病尤其是有大病的時候，會「因病致貧」或「因病返貧」，陳竺表示有責任竭盡全力改變這種狀況。近年來，醫療機構業務量呈現高速增長，醫療服務需求被釋放，越來越多的大病被醫保覆蓋。參保者和服務提供方都被激活，通過醫保補償醫院的支付方式，也比政府直接撥款更有效率。
利用醫保為群眾提供更多服務，解決因病致貧、因病返貧的問題，又利用醫保力量激發公立醫院活力，也有利於民營醫院的發展。陳竺表示，政府通過醫保購買服務，在民營醫院屬於基本醫保範疇的內容也可以報銷，有利於民營醫院、非公立醫院發展。
陳竺表示，不能忽略公共服務的重要性，要盡可能讓群眾少得病、不得病、晚得病。過去幾年衛生系統組織了一些基本公共衛生服務，如內地50%以上的老百姓有了自己的電子健康檔案，為全國15歲以下的孩子全部接種乙肝疫苗，給100萬貧困的白內障患者做手術等，讓群眾得到實實在在的實惠。
醫改方案一石多鳥
「醫改是一個系統工程，既有醫療又有預防，包括防和治兩方面；從衛生政策來說，要考慮一個是服務的提供，另一個是提供服務的經濟保障，也就是醫和保的關係。」陳竺這樣概括醫改的複雜性。
談到醫改的方案設計，陳竺稱個人力量渺小，主要是集體智慧的結晶。他強調，醫改需要系統設計，制定過程中還需要科學思維，以科學數據來決策，借客觀指標檢驗政策效果，才能得出符合實際的結論。
「並不是有了錢『看病難』就沒有了，沒有秩序又會出現『看病亂』的問題。」陳竺說，「如果大家都朝大醫院湧的話，我們的能力又跟不上，那不是看病更難了麼？」讓百姓能夠在基層衛生機構治療的疾病，避免跑到大城市醫院就醫；基層醫院無法治愈的大病，也要建立通向大醫院的通道，實現雙向轉診。
今年政府工作報告提出，大力推進醫改仍是中國今年重點工作之一。新醫改實施三年來，覆蓋城鄉全體居民的基本醫療保障制度框架初步形成。職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療三項基本醫保參保人數達到13億，覆蓋95%以上的城鄉居民。
