由內而外的美麗──痤瘡的治療\□註冊中醫師\溫愛詩博士
編者按：
《博極醫緣》是一個中醫診症治病的專題版面，撰文者是一群中醫學博士研究生──「博極醫緣」正是來自中醫古籍《大醫精誠》（唐•孫思邈）一文中的語句：「博極醫源，精勤不倦」。意謂為醫者要有精湛的醫術，因此習醫人須用心精微，勤學不倦。
《博極醫緣》逢每月第二個周一刊出，與讀者締結醫緣。
痤瘡又稱「暗瘡」和「粉刺」，是一種臨床常見的毛囊皮脂腺慢性炎症性的皮膚疾病，主要發生在青少年期和成年期，並以青春期最常見，所以又俗稱「青春痘」屬於中醫學「肺風粉刺」的範疇。近年隨?社會的進步和人們生活水準的提高，飲食結構的改變，工作學習節奏加快，及環境的污染，所以近年無論青少年或成年人痤瘡的發病率均有明顯上升趨勢。臨床主要表現為面部粉刺，丘疹或伴膿?和結節，嚴重者形成囊腫，瘢痕或壞死，蜂窩織炎，灼熱腫痛。
中醫稱痤瘡為「粉刺」，因其所生丘疹如刺，可擠出白色碎米樣粉汁，故有此名。因歷代醫家多認為本病與肺熱有關，故又稱「肺風粉刺」。歷代中醫對痤瘡（粉刺）均有描述，最早在《黃帝內經》中就可見到：「諸痛癢瘡皆於心，汗出見濕乃生痤痱」的記載。對痤瘡的形成，《黃帝內經》中也已有論述，《素問．生氣通天論》篇曰：「汗出見濕，乃生痤……勞汗當風，寒薄為查皮，鬱乃痤。」《素問．生氣通天論》王冰後來註曰：「渣刺長於皮中，形如米，或如針，久?上黑，長一分餘，色白黃而瘦於玄府中，俗曰粉刺。」《外科正宗》之《肺風粉刺酒齇鼻》曰：「粉刺屬肺，齇鼻屬脾，總皆血熱，鬱滯不散，所謂有諸內，形諸外。」清代《醫宗金鑒．外科心法要訣》認為：「此證由肺經血熱而成，每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散。」
西醫認為痤瘡是一種多因素的皮膚附屬器官疾病，其詳細發病機理目前尚未完全清楚。已知內分泌失調，皮脂腺導管異常角化，毛囊內微生物感染，免疫因素，精神因素，遺傳因素等在痤瘡發病中起了重要作用。根據發病的主要因素，西醫治療痤瘡總的原則是：抑制過盛的皮脂分泌：改善異常的毛囊和皮脂腺導管角化，消除毛囊內的細菌微生物和炎症。主要應用抗生素，維甲酸類，雌性激素，類固醇激素，維生素，雄性激素拮抗劑等藥物進行治療。
對於痤瘡的治療，中西醫各有所長。西醫治療痤瘡，見效快，皮損消退明顯，但病情容易反覆，且多種治療痤瘡的西藥都有明確的副作用。而中醫對於痤瘡的治療，重視內外合治，整體調理。具有療效確切而長久穩定，安全而副作用少的優點。
筆者在臨床治療痤瘡所運用的「中醫滋陰清熱綜合療法」是根據導師廣東省中醫院皮膚科范瑞強教授多年治療痤瘡的臨床經驗為基礎的系統綜合療法，有別於傳統的清熱解毒法。
滋陰清熱綜合療法
病因病機：
（1）主要是由於先天素體腎之陰陽平衡失調，腎陰不足，相火天癸過旺；
（2）加之後天飲食生活失調，肺胃火熱上蒸頭面，血熱鬱滯而成。
辨證分型：
根據痤瘡發病時間的長短和皮疹形態等表現的不同，以及伴隨症狀的出現，可分為陰虛內熱，瘀熱痰結，沖任不調三個證型進行治療。而其中陰虛內熱是痤瘡的基本證型和常見，瘀熱痰結，沖任不調均是由陰虛內熱證演變而成。臨床發現女性的痤瘡發病還與沖任不調的關係非常密切。
治療法則：
滋陰瀉火，清肺解毒，涼血活血，疏肝調沖任。痤瘡的治療應像治療其他皮膚疾病一樣，「思外而揣內」，痤瘡病在內而發於外，所以治療應內外合治，標本兼顧。
治療方法：
針對痤瘡的基本證型用「滋陰清熱消痤湯」（女貞子，旱蓮草，柴胡，鬱金，魚腥草，蒲公英，連翹，生地黃，丹參和甘草等）為基本方加減來治療各種痤瘡，其有滋陰泄火，清肺涼血的功效。臨床可以根據病人的實際病情進行加減藥物治療。瘀熱痰結型在「消痤湯」的基礎上加入活血化瘀之品組成「桃紅四物湯合消痤湯」共起養陰清熱，化瘀散結之功效。沖任不調型用「柴胡疏肝湯合消痤湯」加減；起疏肝清熱，調理沖任作用。除了內治方法外，更可加入外治法治療，例如具清熱解毒作用的中藥和面膜用來外洗和外敷，加速痤瘡局部皮損的消退。
多年的臨床觀察發現，無論男女痤瘡患者的心理和情緒因素在痤瘡發病中有非常重要的影響，證明痤瘡容易反覆發作與性腺內分泌功能失調有關，而內分泌的失調則與人的情緒、精神狀態、飲食不節、工作學習過於緊張等因素有關。故防止痤瘡的復發，除藥物治療外，還須非常注意精神情緒、飲食生活的調理。而大部分女性患者痤瘡的復發和加重又跟月經有關，所以女性患者有月經不調者，更應在月經前後服藥調理，連續3個月至半年，以達到痤瘡不復發或減少復發目的。所以在滋陰清熱的基本方法上適量加入柴胡、鬱金等疏肝理氣的藥物，從而實現對患者體質的全面調理，可以調整患者的內分泌失調情況，起到平衡陰陽的作用。根據多年已進行的多項臨床研究證明，本法治療痤瘡療效確切。
中醫藥治療痤瘡，非常注重人體內外的整體調整，正如中醫國醫大師和皮膚科聖手禤國維說：「平調陰陽，治病之宗」。中醫藥治療痤瘡強調通過調整身體的內環境（五臟六腑的功能），才能體現人體的外環境（體表肌膚）。這樣才是「由內而外的美麗」的真正意義！
