中醫藥治療塵肺病
□塵肺病是最常見的職業病之一，其產生原因是由於在職業生產過程中長期吸入大量生產性粉塵（多為礦石與岩石的細微顆粒）而引起的以肺組織瀰漫性纖維化病變，進而導致不可逆性肺部功能受損為主，但也常可累及損傷全身其他臟器。塵肺病以咳嗽、咳痰、胸痛脹滿、呼吸喘促為主要臨床表現，後期可見肺結核、咯血等併發症。由於目前尚未有針對塵肺病的特效治療藥物及根治辦法，對塵肺病的治理主要是靠綜合治療，包括在西藥治療的同時積極對症治療，改善患者的通氣功能，預防併發症，增強營養，注意起居作息的調攝，堅持適當的體育鍛煉以增強體質，減少嚴重併發症的發生，以期做到帶病延年。
本文作者均參與塵肺病的中醫先導計劃的實施，數年來積累了一些臨床經驗和心得。現將我們治療塵肺病的診治經驗和用藥規律作一次整理和總結，筆錄於此，供中醫同道和讀者借鑒和參考，冀能拋磚引玉，激盪思維，提高中醫藥治療塵肺病的療效。
在治療的過程中，中醫治療塵肺病可分幾個重點：
塵肺病急性期治療
對於近期得病、病史較短的塵肺病患者，當以清肺排石為第一要旨，代表藥物包括雞內金、山楂、石葦、茜草根、丹參、夏枯草等。由於矽塵屬金石燥烈之邪，而肺乃喜潤惡燥之臟，矽塵沉積凝結於肺，可鬱而化熱，燥熱煉津為痰，痰壅氣滯，血行不暢，則瘀血頑痰交結，阻塞肺竅，致肺失清肅而出現咳嗽、喘促氣短、咯痰等肺傷症狀；若病情遷延日久，燥熱、痰瘀必耗氣傷陰，導致肺臟氣陰俱傷，甚而可影響其他臟器。故針對塵肺病初期患者，治法以清肺排石為原則，常佐以益氣養陰、軟堅化痰、祛瘀通絡。益氣養陰者，有黃?、玄參、麥冬、南北沙參、百合等；軟堅化痰者，選夏枯草、海藻、昆布、山慈姑、百部、海蛤殼、牡蠣、海浮石、金沸草、橘皮等，祛瘀通絡則選用當歸、丹參、鬱金、玄胡索、劉寄奴、三七、地龍、蟅蟲等藥物。
塵肺病慢性期治療
對於病史久，病程長的塵肺病患者，中醫藥干預則以阻止或延緩塵肺病的自然發展，增強病人體質，積極及早地控制塵肺病的合併症，治療患者其他基礎疾病為治療目標，以盡可能保存患者的肺功能，維持或提升患者的生活品質。
增強病人體質
臨床上應用中醫治療的塵肺病人，其病程已有十幾年甚至幾十年的病史。患者大多存在?多臟器的損害，所以提高生命品質對他們尤為重要。塵肺患者多為「本虛標實」之證，隨?病程的遷延發展，虛象會愈來愈明顯，當中又以肺、脾、腎三臟為著。因為肺為氣之主、脾為氣之源、腎為氣之根；肺與腎同主呼吸。「肺主出氣，腎主納氣」；而脾與肺母子相生；所以肺病最易損及脾腎。例如有一塵肺病患者長期便溏，大便一天數次，伴有怕冷怕風，夜尿頻數等肺脾腎虛之證，故治療以培土生金之法，先以參苓白朮散健運脾胃，待大便減至一天兩次後再以金匱腎氣丸及理中湯溫養脾腎，經六個月治療後患者食慾恢復，體重增加，感冒次數減少，達到增強體質，帶病延年的效果。
科 室：呼吸內科
主治醫師：梁晶•梁直英•林志秀
（香港中文大學中醫學院）
