【醫健·醫聊日常】糖尿上眼 為何總是靜悄悄的？
提到糖尿病，很多人會想到「糖尿腳」；其實，眼睛同樣可以受糖尿病影響，不容忽視。俗稱「糖尿上眼」的糖尿病視網膜病變，是常見的糖尿病併發症之一，它在病變初期幾乎沒有明顯病徵，許多患者在病變較嚴重時才察覺問題。香港現時有超過70萬名糖尿病患者。若想保護視力，除了控制血糖，定期接受眼底檢查同樣重要。
眼底血管為何會受傷？
糖尿病是代謝性疾病，為何會牽連至眼睛？關鍵在於視網膜的微細血管。當身體血糖長期偏高，視網膜內的微血管壁會受破壞而變得脆弱，發生出血和滲漏的情況，並導致視網膜缺氧。
糖尿上眼主要分為四個階段：輕度、中度和嚴重的非增殖性視網膜病變，以及出現新增血管的增殖性視網膜病變。血管病變通常由視網膜周邊開始，若未影響負責控制中央視力的黃斑區，患者未必會感受到視力變差。這也是糖尿上眼「無聲無息」的原因——眼底已出現變化，眼睛卻未即時發出警號。
當患者感到視力模糊、影像扭曲或看到飛蚊時，病變已發展至中晚期了。隨着血管逐漸閉塞，視網膜的缺氧範圍逐步擴大，並可能出現增殖性糖尿病視網膜病變。此時視網膜出現血管異常增生，但這些新生血管非常脆弱，容易破裂並導致玻璃體出血，令視野出現大片黑影。如果不及時治療，患者可出現牽引性視網膜脫落、繼發性青光眼等併發症，嚴重可導致失明。
此外，若出血和滲漏的情況出現在黃斑區，可引致糖尿黃斑水腫，令中央視力受影響，看東西會扭曲變形。
一、二型糖尿患者 發病情況不同
值得留意的是，一型與二型糖尿病患者的發病情況截然不同。一型患者因身體缺乏胰島素，多在年輕時發病，「糖尿上眼」的風險隨患病年資增加。二型患者則多數與飲食與生活習慣影響相關，部分患者在確診糖尿病時，眼底可能已出現變化令視力受損。
因此，糖尿病患者不宜等到看不清楚才求醫。定期進行糖尿併發症篩查，包括放瞳眼底檢查以及「照眼底相」，均有助及早偵察出潛在風險，並作進一步跟進。
治療非一勞永逸 嚴控血糖是關鍵
眼科醫生會針對患者糖尿上眼的程度制定治療方案。若糖尿上眼屬於早期，患者可通過控制血糖，減低病情惡化的機會。如果眼睛已有視網膜缺氧的情況，醫生會安排激光治療，以減低新增血管所引起的併發症。至於黃斑水腫，治療方法包括玻璃體注射抗血管內皮生長因子治療（俗稱「黃斑針」），注射類固醇藥物和黃斑激光治療，詳情可與眼科醫生商討。
倘若已出現嚴重的玻璃體出血或牽引性視網膜脫落，便可能需要進行眼科手術，以清除眼球內的積血和修補視網膜，改善視力。
不過，眼科治療可以改善及控制因糖尿病引致的視力受損，卻不能根治糖尿病本身。如果治療後不改善生活習慣，血糖長期控制不佳，眼底病變隨時會復發的。嚴格控制血糖，配合均衡飲食與運動，加上定期進行全面的眼底檢查，才是真正守護雙眼健康的不二法門。
