健康人生/氣候轉涼 兒童肺臟易受外邪侵襲 因症巧治開學季流感\註冊中醫師 黃耀
九月初，莘莘學子重返校園。每逢開學季節，筆者門診總會迎來一批又一批因呼吸道不適而求診的兒童。發熱咽痛、咳嗽連連、噴嚏鼻塞，症狀不一而足。校園人群密集，秋風漸起，氣候開始轉涼，正是流行性感冒的高發時節。下面從中醫角度，以「肺常不足」為綱，按流行性感冒的病程演變，分別論述其不同階段的病因病機、辨證要點與治法。
小兒為何易患此等肺系諸疾？《靈樞·逆順肥瘦》云：「嬰兒者，其肉脆、血少、氣弱。」宋代醫家錢乙在《小兒藥證直訣》中將小兒生理特點概括為「五臟六腑，成而未全，全而未壯」。明代萬全《育嬰家秘》更進一步指出：「人皆曰：肝常有餘，脾常不足。予亦曰：心常有餘，肺常不足。」又云：「肺為嬌臟，難調而易傷也。」小兒肺常不足，肺臟嬌嫩，衛外不固，故外邪侵襲，無論從口鼻而入或由皮毛而感，皆先犯肺。流感、咳嗽、鼻塞流涕，雖症狀各異，然其核心病機皆與肺臟密切相關。
一、流感初起：風寒襲表與風熱犯肺
流感初起，外邪侵襲肺衛，正邪相爭，臨床表現以發熱、惡寒、頭痛、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽為主。根據四時氣候及患兒體質之異，可分為風寒與風熱兩大類。
（一）風寒束表證
此證多見於深秋、冬季或早春，寒氣當令，或患兒素體陽虛，感寒而發。臨床表現為惡寒重，發熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞聲重，流清涕，咳嗽痰白清稀，口不渴，咽不紅，舌淡紅苔薄白，脈浮緊。
小兒臟腑嬌嫩，肌腠不密，寒邪束表，衛陽被遏，故惡寒重、無汗；肺氣失宣，故鼻塞流清涕、咳嗽痰白。《諸病源候論》云：「嗽者，由風寒傷於肺也。小兒解脫，風寒傷皮毛，故因從肺俞入傷肺。」又云：「肺氣通於鼻，其臟有冷，冷隨氣入乘於鼻，故使津液不能自收。」此即為風寒所致鼻流清涕之理。
治法：辛溫解表，宣肺散寒。
（二）風熱犯肺證
此證多見於夏秋之交或初秋，溫邪當令，或患兒素體陽盛，感熱而發。臨床表現為發熱重，惡寒輕，有汗或少汗，頭痛，鼻塞流黃涕，咽紅腫痛，咳嗽痰黃黏稠，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。
風熱之邪上犯肺衛，肺失清肅，故發熱重、咽痛、咳嗽痰黃。《溫病條辨》云：「太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。」
臨床較多見風熱證。
治法：辛涼解表，清熱解毒。
二、流感中期：表寒裏熱與熱毒閉肺
若流感初起失治或誤治，病邪可由表入裏。小兒臟腑嬌嫩，傳變迅速，故外感風寒可迅速化熱入裏，形成外寒內熱之證；或疫毒熾盛，直犯肺臟，熱邪閉肺。
（一）表寒裏熱證
此證多見於外寒束表未解，而裏熱已熾之時。臨床表現為惡寒發熱，無汗，頭痛身痛，咽痛口渴，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黏，心煩，舌紅苔黃，脈浮數有力。
治法：解表清裏，宣肺洩熱。
（二）熱毒閉肺證
此證多見於流感重症，疫毒熾盛，熱邪閉肺，肺氣上逆。臨床表現為高熱不退，咳嗽氣喘，痰黃黏稠或帶血絲，咽痛，口乾渴，舌紅苔黃，脈數。
治法：清熱解毒，宣肺平喘。
三、流感後期：氣陰兩虛與正虛邪戀
病至後期，正氣已虛，邪氣未盡，或熱邪雖退而氣陰耗傷。
（一）氣陰兩虛證
此證多見於高熱退後，氣陰未復，或素體氣陰不足之患兒。臨床表現為低熱不退或午後潮熱，乾咳少痰，神疲乏力，口乾咽燥，納食不佳，舌紅少苔，脈細數。
治法：益氣養陰，清解餘邪。
（二）正虛邪戀，咳嗽遷延
部分患兒流感後諸症雖減，但咳嗽遷延不愈，或晨起咳甚，或夜間咳劇，痰少或黏，此為正氣受損，餘邪未清，肺氣失宣所致。
治法：扶正祛邪。
