預防乳癌
●張寬耀醫生
前香港小姐吳文忻因乳癌復發並擴散，堅強抗癌兩年多後，於今年6月9日安詳離世，享年51歲。她生前樂觀抗癌的態度、大方分享治療點滴的勇氣，再次喚起了公眾對女性「頭號臨床殺手」——乳癌的極高度關注。為了讓大眾能更生活化、循序漸進地了解乳癌的預防與最新醫學發展，香港臨床腫瘤科專科張寬耀醫生，以深入淺出的專業視角，為大家解答關於乳癌的種種疑問，並介紹臨床上的最新治療方式。
問︰平時生活好健康、又無家族遺傳，為何乳癌都會找上我？
答︰其實在香港，高達八至九成的乳癌患者是沒有家族遺傳病史的。乳癌的成因非常複雜，主要是由於體內荷爾蒙的轉變，或是乳房細胞基因發生突變而演變成惡性腫瘤。雖然遺傳（如帶有BRCA1或BRCA2變異基因）是高危因素，但現代都市人的生活習慣影響同樣深遠。例如：高脂肪飲食、缺乏運動、飲酒、長期精神壓力大、從未生育或較遲生育（30歲後）、過早初潮（12歲前）或遲停經（55歲後）等，都會延長乳房受雌激素刺激的時間，從而增加患癌風險。所以，即使生活健康，定期檢查依然是不可或缺的。
問︰摸到乳房有硬塊，是不是就一定是乳癌？還有什麼「無聲」的警號要留意？
答︰大家不用過分驚慌，摸到硬塊不一定等同癌症，很多時可能是良性的纖維腺瘤或水囊（囊腫）。不過，摸到任何新硬塊，第一時間一定要找醫生檢查，由我們透過臨床觸診、乳房超聲波及乳房X光造影（Mammogram）來作出診斷。更重要的是，乳癌不一定會痛，甚至不一定摸得到硬塊。
很多生活化、容易被忽略的症狀包括：
·乳房皮膚出現不正常的變化（如皮膚凹陷、變得像橙皮般粗糙）。
·乳頭凹陷、乳頭出現不正常分泌物（特別是單側、自發性的血水）。
·乳房形狀、大小或左右不對稱突然改變。
·腋下淋巴結腫大。
日常洗澡或換衫時，不妨多留意自己身體的微小變化。
問︰現在的乳癌治療一定是「一刀切」或者「打化療打到脫髮」嗎？
答︰絕對不是。現今乳癌治療已逐步邁向個人化及精準醫療。醫生不會只根據癌症期數制定治療方案，還會透過病理及分子檢測，了解腫瘤的分子分型，例如荷爾蒙受體（ER/PR）、人類表皮生長因子受體 2（HER2），以及是否屬於三陰性乳癌等。不同乳癌分型，治療策略亦會有所不同。手術方面： 除非腫瘤太大或多發，否則現在多採用「乳房保留手術」（局部切除），再配合術後電療（放療），在有效控制病情的同時，亦有助保留乳房外觀。
荷爾蒙治療： 對於荷爾蒙受體陽性的患者，可透過每日服藥或定期注射藥物，抑制雌激素對癌細胞的刺激。相較化療，荷爾蒙治療的副作用一般較為輕微。
標靶治療： 針對HER2陽性的患者，標靶藥物能精準攻擊癌細胞，大大減低復發率。
至於化療相關脫髮問題，部分患者可考慮配合頭皮冷凍療法。此療法透過降低頭皮溫度，減少流向頭皮的血液量，從而降低化療藥物到達毛囊細胞的濃度。由於毛囊所接觸的化療藥物劑量可能減少，因此有機會減低化療期間脫髮的程度。
問︰像吳文忻的情況，為什麼癌症在幾年後會突然復發？我們如何預防？
答︰這正是癌症最狡猾的地方。在完成初次根治性治療（如手術、化療、電療）後，雖然影像檢查顯示身體已經沒有腫瘤，但可能仍有極少數、肉眼或常規檢查無法偵測的「微轉移癌細胞」潛伏在體內（例如淋巴、骨骼或血液中）。當身體免疫力下降，或環境適合時，這些「冬眠」的癌細胞就會重新甦醒、分裂。
要減低復發風險，除了在醫生指導下完成整個療程（例如荷爾蒙藥需要堅持服用5至10年）外，定期覆診（臨床檢查、抽血驗癌指數、影像掃描）至關重要。早期發現復發，控制的效果會好很多。
