研究：逾八成抑鬱症患者受失眠困擾 復發風險高
【大公報訊】記者游茜茵報道：本港精神科醫學界近日關注抑鬱症伴隨焦慮及睡眠障礙的治療策略，有醫生指出，若相關症狀未被及早處理，或增加復發風險，令病情反覆甚至延長。有研究顯示，超過八成抑鬱症患者曾出現失眠相關症狀，約43.4%更長期受失眠困擾，而日間嗜睡比率亦達57%；另有數據指出，未完全緩解症狀可令復發機率增加至三倍，並將復發時間由平均約157周大幅縮短至約28周。
醫生：未緩解症狀復發風險增三倍
在臨床上，抑鬱症並非單一疾病，而是涉及多種症狀組合，包括情緒低落、興趣減退、專注力不足，以至焦慮及睡眠問題等。香港精神藥物學醫學會主席王明爍醫生表示，若症狀持續兩星期或以上，並影響日常生活及社交功能，應及早求醫。
以一名34歲患者為例，升職本屬喜事，卻因工作量與責任急增，壓力隨之上升，加上初為人父需承擔家庭開支，逐漸出現情緒低落、焦慮、失眠及食慾不振等情況。患者其後出現無助感與自我否定，甚至對日常活動失去興趣，下班後亦迴避社交，病情在短時間內惡化。
治療初期，患者獲處方選擇性血清素再攝取抑制劑（SSRI），四星期後情緒略有改善，但仍持續焦慮、缺乏動力及興趣。其後醫生建議採用「加強治療」，在原有藥物基礎上加入血清素多巴胺調節劑（SDAM），約六星期後，患者自覺情緒改善約八成，焦慮顯著減輕，亦逐步恢復工作專注力，甚至能與家人外出短途旅行。
自覺康復亦不應立即停藥
針對抑鬱症患者常見的失眠症狀，能否單靠安眠藥處理？王醫生回應指，在治療初期短暫使用安眠藥屬可行選項，但當整體病情改善後應逐步停用。因長期使用或帶來依賴性，並可能影響翌日精神狀態，如反應變慢、難以集中，甚至出現夢遊等副作用。
至於藥物之間的相互作用，他指出，臨床上常見的抗抑鬱藥與加強治療藥物一般不會出現明顯衝突，可在醫生監察下安全使用。
關於新一代抗精神病藥物的副作用及停藥時機。王醫生表示，任何藥物均可能出現副作用，但血清素多巴胺調節劑在低劑量下已能發揮作用，整體副作用相對較少，部分患者初期或出現輕微反胃或坐立不安，但通常不會持續。至於停藥方面，即使患者自覺康復，亦不建議立即停藥，因大腦神經網絡的修復需時，一般建議持續治療約6至9個月後，患者從「好轉」走向「持續緩解與功能恢復」後，再按情況逐步減藥。
王醫生解釋有關藥物機制，傳統抗抑鬱藥主要透過提升血清素水平發揮作用，但或同時影響腦內不同神經網絡受體，引發體重增加或性功能下降等問題；而血清素多巴胺調節劑則屬「調節」而非單純提升，透過針對特定受體發揮作用，包括多巴胺D2及D3受體，以及血清素1A受體等，並同時調節腎上腺素系統，從而較精準改善焦慮及睡眠問題，減少對其他功能的影響。
