中醫內外兼治褥瘡\註冊中醫師 郭岳峰、註冊中醫師 郭歌
褥瘡，在中醫典籍中又稱為「席瘡」，是指長期卧床患者，由於身體局部重壓與摩擦而引起皮膚潰爛甚至壞死，常見於半身不遂、下肢癱瘓、久卧病床及長時間昏迷的患者，好發於骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受壓和摩擦的部位。輕者經治療及細心照護即可痊癒，重者潰爛，滲流組織液，經久不癒，可能引發敗血症致死。
目前西醫對褥瘡有很清楚的臨床分級，簡述如下：
第一期：皮膚完整未破損，以指按壓後，移開時仍見紅色的斑印，為皮膚潰瘍的先兆。
第二期：部分皮膚損傷，包括表皮全層或部分真皮損傷。此種潰瘍是表層的皮膚擦傷、掉皮、有水泡或淺凹出現。
第三期：皮膚全層損傷，包括表皮、真皮及皮下組織的損傷或壞死，往下延伸至筋膜層但未至肌肉層；出現深凹坑，偶有瘻管至附近的組織。
第四期：廣泛性的完全皮膚破壞，包括皮下組織的壞死，或深至肌肉、骨頭及鄰近支持性結構組織的破壞。
氣血雙補 兼以托毒
褥瘡發生的原因及機轉，從西醫角度看，多着重於軀體重量對着褥點的壓迫與摩擦、擠壓而致受壓部位循環不暢，造成局部肌膚失養而壞死、肉腐，進而形成瘡瘍。中醫的觀點則除局部之氣滯血瘀外，還着重於個體的整體狀態，對於久卧傷氣，氣虛而血行不暢，或久病出現氣血虧虛等均列為內治法的輔助重點。因此，在辨證方面除了注意受壓部位皮膚是否出現暗紅，或色漸趨暗紫，甚至變成黑色壞死皮膚外，還要注意疼痛或不痛、壞死皮膚與周圍形成的界限大小，及周圍腫勢是否平塌散漫，患部是否出現液化潰爛、滋水、腐爛，形成潰瘍面等，還要進一步評估患者全身的氣血及臟腑功能等加以辨證。
褥瘡的治療則是「未病先防，已病防變」。臨床上固然是以預防為主，一旦發現，就需積極防止其惡化。個人的臨床經驗，褥瘡的中醫療法可分內治法、外治法兩個方面，而且是以外治法為主，內治法為輔。就預防而言，若評估患者若有較高得褥瘡機會的話，除加強護理外，可用「紫草膏」外敷，能獲得更好的防治效果。就治療而言，在外治法方面，可依西醫的臨床分期，一、二期用「紫草膏」，三、四期則以「金創膏」為宜；如患部組織液滲出較明顯或壞死組織較多者，宜配合「腐盡生肌散」，先均勻撒布於瘡面後再敷以上述膏藥，則能短縮療程。
內治法方面，依辨證論治方式即可，證屬「氣滯血瘀」者，宜理氣活血，方選血府逐瘀湯加減；若為「蘊毒腐潰」，自當利濕托毒，於此當分濕重或蘊毒明顯，分別以透膿散或萆薢滲濕湯為主方，並相配合加減；「氣血兩虛」證是本病較常見的證型，因褥瘡患者多久卧病床，或年老體衰或因過用寒涼藥物脾陽受損而間接損及氣血，此時自當氣血雙補，兼以托毒，方選托裏消毒散加減，並加重補氣養血之品，若見氣虛血瘀證者，補陽還五湯加減亦佳，內治法針對第三、四期的褥瘡患者而言，可以大大提高外治法的療效，並縮短療程。治法：益氣通絡，養血潤膚。
解除壓迫 消腫化毒
參考方藥：黃芪30克，紅參15克，白芍10克，雞血藤15克，當歸10克，川芎5克，紅花10克，丹參30克，山海螺30克，冬瓜子30克，絲瓜絡30克，伸筋草15克，金銀花15克，連翹15克，陳皮10克。若肉腐潰膿，可加白芷、桔梗，拔毒排膿；若肉腐不脫，可加炒山甲、炒皂刺。
單方成藥：可服八珍丸、人參養榮丸。
局部治療：
（1）局部紅腫者，紫草茸油塗擦，或紫色消腫膏薄敷。
（2）潰爛初期，創面表淺者，外用化毒散軟膏或紫色消腫膏。
（3）形成創面者，應用中醫化腐生肌法：
①瘡面有壞死者（腐肉），炎癥仍有擴散，壞死組織與健皮分界不清時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。
②壞死組織（腐肉）已深達肌肉，或更深而形成竇道時，宜用紅血藥捻，蘸紫色疽瘡膏插入瘡口內，外用化毒散軟膏加蓋。
③壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏、甘乳膏各等量，混勻外敷。
④壞死組織已脫落，瘡面新生肉芽開始生長時，宜用甘乳膏80克、紫色疽瘡膏20克，混勻外敷。
⑤新生肉芽生長良好，瘡面邊緣已有上皮生長時，宜用珍珠散薄撒瘡面，再用甘乳膏製成油紗條覆蓋。
⑥用藥期間，瘡面周圍出現濕疹樣變化時可用祛濕散，甘草油調敷。
治療褥瘡應該及早開始，原則是解除患處壓迫，促進局部血液循環，加強創面處理。一度褥瘡應定時按摩、變換體位，局部酒精塗擦或紅外線照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新黴素溶液濕敷。二度褥瘡可外塗抗生素軟膏後覆以無菌紗布。三度褥瘡應進行清創處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時可外用促進肉芽組織形成的藥物。
潰瘍大而清潔者可採用分層皮片移植，或覆以全層皮瓣。對壞疽性潰瘍應去除壞死組織，充分引流後再做上述處理。對於創面膿液宜經常培養並做藥敏試驗，從而指導選擇敏感抗生素外用。若無全身感染跡象，一般不需系統使用抗生素。此外對於重癥患者應加強支持療法。
