健康人生/換季易感冒 中醫辨證論治\至意中醫診所註冊中醫師
黃耀
中醫以春溫、夏熱、秋涼、冬寒來概括四季的氣候變化。從中醫學理論角度出發，人應該順應自然規律，因應時節而調整自身生活方式和節奏，從而保持健康的身體。香港正值秋季，秋季通常氣溫變化較大，晝夜溫差大，屬於陰陽交替的時期。
隨着溫度環境的變化，大家的生活習慣和飲食也會隨之改變，經脈臟腑等生理機能亦隨之變化，在這變化期間機體較易出現一些不適症狀，故在換季之時患病而求診的病人往往較多，而最近門診中多見感冒、傷風、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等症狀的病人。因此，了解如何通過中醫的角度來治療感冒、調整生活方式和飲食習慣，以保持身體健康，顯得尤為重要。
作為一名註冊中醫師，傷風、感冒、咳嗽等幾乎是每天都會面對的，但每次患者訴說不適時，筆者需要對病人的症狀進行診症檢查和評估，才能作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案，以幫助患者有效地緩解症狀。在本文中，筆者將從定義、病因、症狀、中醫治療方案等角度來探討。
以中藥治療為主
風邪為六淫之首，在不同季節，與當令之氣相合傷人，邪犯衛表而致病。感冒是由於外感六淫、時行病毒侵襲人體而導致的常見外感疾病，臨床表現以咳嗽、鼻塞、流涕、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮為主。本病四季皆見，但轉季多見。本病可參照西醫學的「急性上呼吸道感染」，急性上呼吸道感染是指鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的總稱。大多為病毒性感染或細菌性感染而致。人體在低溫、過度勞累及飛沫傳播等因素影響下，呼吸道防禦功能低下，病毒或細菌快速繁殖而致。
在診斷感冒前，我們首先需要了解患者的病史和症狀，往往先請患者自行描述具體不適。大多數感冒患者求診時會以咳嗽、鼻塞為主訴，有一定比例患者會以惡寒、發熱為主訴，常伴有痰多、咽痛、頭痛等症狀。在採集主訴後，問及第一次發病的時間，發病時有否進出人流密集的地方、接觸其他病患、進食受污染的食物等的病史。在問診過程中，會問及既往的手術病史及有否慢性疾病。問診結合特定檢查鑒別排除其他疾病，最後確定診斷。
治療方案以中藥治療為主。
病案一
陳女
33歲，幼稚園老師
初診：2023年11月3日
症狀：7天前患者工作場所內的數名學生出現不適，2天前患者開始自覺不適。現發熱重，惡寒輕，汗出少，無盜汗，眠差，易醒，神疲，咳嗽，痰黃綠，咽部腫痛不適，納食差，大小便正常。脈浮數，舌紅苔黃。
診斷：時行感冒 證型：外感風熱證
治法：祛風清熱、化痰止咳
陳女初診時以發熱為主訴，另有咳嗽、痰黃綠、咽痛等伴隨症狀，舌脈診皆為熱象，故判斷此為外感風熱證。本證型為風熱犯表，熱鬱肌腠，衛表失和，故見發熱重，惡寒輕，汗出少；風熱之邪熏蒸，故見咽部腫痛不適；風熱犯肺，肺失清肅，故見咳嗽，痰黃綠。脈浮數，舌紅苔黃，為風熱侵犯肺衛。祛風清熱、化痰止咳為主要治法，處方銀翹散合清金化痰湯加減。一天1次，4服。
二診：2023年11月7日
患者服藥後症狀明顯減輕，重配4日處方。
病案二
黃女
30歲，設計師
2024年10月21日
症狀：晨起無明顯誘因下開始不適。現惡寒重，發熱輕，咳嗽，無汗出，無盜汗，眠可，神可，咽癢，痰少，鼻塞流清涕，納食可，進食後無異常，大便1日1次，質軟成形，小便正常。舌淡，苔薄白，脈浮緊。
診斷：感冒 證型：外感風寒
治法：祛風散寒
黃女就診時以惡寒重為主訴，另有發熱、咳嗽、咽癢，痰少等伴隨症狀，舌脈象皆為寒象，故判斷此為外感風寒證。本證型為風寒之邪外束肌表，衛陽受鬱，故見惡寒重，發熱輕，無汗；風寒上受，肺氣不宣而致咳嗽，咽癢，鼻塞流清涕。舌淡，苔薄白，脈浮緊，為風寒襲表之象。祛風散寒為主要治法，處方荊防敗毒散合麻黃湯加減。一天1次，4服。
病案三
莫女
34歲，文職
2024年10月24日
症狀：10月中天氣轉涼後開始鼻部不適。現汗出少，無盜汗，寒熱往來，眠可，易醒，神可，鼻塞流涕色黃質黏，無咳嗽，無痰，納食可，進食後無異常，大便2日1次，質硬成形，小便正常。舌淡，苔薄黃，脈浮數。
診斷：過敏性鼻炎 證型：外感風熱
治法：祛風清熱通鼻
莫女就診時以鼻塞流涕色黃為主訴，另有寒熱往來等伴隨症狀，舌脈象皆為熱象，故判斷此為外感風熱證。此為外感外邪所致，肺主氣，為五臟之華蓋，開竅於鼻，外合皮毛，又與外界直接相通，若腠理疏鬆，衛外不固，風熱之邪由口鼻而入，內犯肺臟，外塞鼻竅，故見鼻塞、流涕色黃質黏。舌淡，苔薄黃，脈浮數，為外感風熱之象。祛風清熱通鼻為主要治法，處方辛夷散合小柴胡湯加減。一天1次，5服。
病案四
吳男
44歲，文職
2024年10月17日
症狀：十年前感冒後開始反覆咳嗽氣喘。現無汗出，無盜汗，惡寒，無發熱，眠差，易醒，夜間時有氣喘，神疲，咳嗽，痰多色黃質黏，喉中有異物感，納食可，進食後無異常，大便1日1次，質爛，小便正常。舌紅，苔黃，脈浮弦。
診斷：咳嗽 證型：痰熱
治法：清熱化痰肅肺
吳男就診時以咳嗽為主訴，另有夜間時有氣喘、痰多色黃質黏，喉中有異物感等伴隨症狀，舌脈象皆為熱象，故判斷此為痰熱證。此為痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故見咳嗽、痰多色黃質黏。舌紅，苔黃，脈浮弦，為痰熱之象。清熱化痰肅肺為主要治法，處方清金化痰湯合定喘湯加減。一天1次，4服。
從以上四個病案可見，中醫治療確定診斷前需要與他病鑒別診斷，確定為感冒後，需因應症狀辨證論治，不同證型的治法處方皆不相同。外感風寒則祛風散寒；外感風熱則祛風清熱；暑濕傷表則清暑祛濕；氣虛感冒則益氣解表；陰虛感冒則滋陰解表。
