足踝運動損傷 中醫綜合治療有法\至意中醫診所註冊中醫 黃耀
巴黎奧運如火如荼,相信市民對參與體育運動的熱情持續高漲。然而,在進行各種運動時,熱身不足、姿勢不正或運動過量都有可能導致受傷,不容忽視。運動導致的扭挫傷及痛症也是門診的常見病種。這些運動損傷大多集中於足踝部,例如足踝部的扭挫傷、足底筋膜炎等等,嚴重的足踝部損傷會對日常生活和工作造成不少影響。
作為一名註冊中醫師,每次門診病人訴說運動損傷時,筆者需要對患者損傷部位進行全面的診症檢查和評估,才能作出診斷。根據診斷給予患者最符合病情的個體化治療方案,以幫助患者有效地減輕疼痛和恢復活動功能。
在本文中,筆者將從臨床較常見運動導致的足踝部疼痛症狀、相關肌肉關節組織和治療方案等角度來探討。
評估疼痛程度
在診斷時,我們首先需要了解患者的病史和症狀,往往先請患者自行描述疼痛和不適的具體部位。疼痛是一種症狀,這是足踝部扭挫傷患者一定會提及的症狀。疼痛的位置對於確認診斷有重大影響。大多數患者會提及自身在行走、跑步、騎行單車、踢球等運動時不慎跌仆損傷,使足部過度內翻,而導致足踝部扭挫傷。確定疼痛位置為足踝部後,需詢問疼痛症狀出現的頻率,分辨嚴重程度。筆者較常以數字評分表 (Numerical rating scale)來評估疼痛程度,以0到10來評估疼痛,「0」代表完全不痛,「10」代表最無法忍受的疼痛程度,由病患為自己的疼痛程度打分數。1到3視為輕微疼痛、4到6為中度疼痛,7以上則屬重度疼痛。在問診過程中,會問及既往的手術病史及有否慢性疾病。問診結合肢體檢查和特定試驗確立診斷。
治療足踝扭挫傷 針灸止痛消炎
足踝部的扭挫傷大多是內翻扭傷,是指踝關節在蹠屈位時,足踝強力的內翻,導致外踝3組副韌帶受損。韌帶受損後,局部出血,組織液滲出,末梢神經受刺激,引起疼痛症狀及足踝部活動功能障礙。常見主訴為急性踝關節內翻扭傷病史,足踝部疼痛明顯,行走較困難,患側着地不適。肢體檢查時,患側足踝部活動度受限,屈伸、內翻活動功能障礙;患側外踝部明顯腫脹,外踝部按壓痛明顯,局部皮膚出現明顯瘀血。此類病患需注意排除骨折和脫位,必要時需X-Ray檢查。
此時治療目的為減輕疼痛,促進瘀血及組織液吸收,促進損傷組織的修復,恢復足踝關節活動度。
治療三部分:止痛、消炎、活血
針對足踝部痛點進行針灸治療,針灸取穴會以阿是穴為主,運針得氣,得氣時會產生酸、麻、重、脹等感覺,留針15至20分鐘,留針時配以醫療級紅外線治療燈,透過遠紅外線促進血液循環及擴張微血管,加強針灸療效。針灸後足踝部疼痛分數大多已有減輕,再以超聲波治療儀配合促進受傷軟組織消炎止痛。最後外敷中藥活血散瘀。醫囑患者未來數天自行冰敷患處。
治療足底筋膜炎 放鬆肌肉為先
以上提及的為急性的足踝部運動損傷,另一種足底筋膜炎為慢性長期的足踝部運動損傷。足底筋膜是位於腳底後跟部延伸至腳趾間的筋膜,是足弓構造的主要結締組織,主要負責承受人體重量並吸收地面反作用力,能為人體產生很好的避震功能。而足底筋膜炎即是由於足部結構異常、退化、久行久站、體重過重等各種因素,使其筋膜發炎或退化的疾病,本病好發於經常過度慢跑、長跑、負重訓練的患者。
足底筋膜炎的症狀為足底後跟部疼痛,大多為刺痛感,早上起床下地時疼痛明顯,行走後緩解;常見負重、久企、久行後加重。
針灸可明顯減輕疼痛
治療方案分為三部分:放鬆肌肉、減輕疼痛分數、消炎。
觸診檢查時患側小腿部肌肉群會呈現緊繃狀態,刮痧、筋膜刀、射頻熱能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解開小腿部肌肉的緊繃。筆者較常用的治療方案為先用刮痧、筋膜刀或者射頻熱能筋膜刀沿着腓腸肌、比目魚肌等位置來回推動,而使皮膚產生潮紅、充血現象,通經活絡;在皮膚表面出現一定程度痧痕後,在小腿部的肌肉進行手法鬆解,主要針對小腿部內側施術,消除局部的腫脹,在完成以上基本治療後,小腿部肌肉大多已呈現放鬆表現,患者的疼痛分數會有一定程度下降。
肌肉放鬆後可以針對痛點活血止痛,針灸可以明顯下降足底筋膜炎的疼痛分數。筆者較常用的治療方案是針灸治療為主,再以儀器治療加強針灸療效。針灸取穴會以足底部阿是穴為主,同樣留針15至20分鐘,配以醫療級紅外線治療燈;起針後按壓痛點,疼痛分數較低者以超聲波/擴散式衝擊波配合促進受傷軟組織消炎止痛,疼痛分數較高者以聚焦式衝擊波配合消炎止痛。
在實際門診治療中,治療次數可能會因患者的病情和個人生活習慣而有所不同。一般來說,每次治療約30至60分鐘,完成1次治療後,患者疼痛症狀及疼痛分數往往已有一定減輕,活動度亦上升,3次治療為1次完整療程,持續時間約為1至2周或更長,以達到最佳的治療效果。
如果運動損傷後疼痛劇烈,建議立即向專業醫療工作者尋救協助。預防運動損傷的最佳方法是運動前做足熱身、保持良好的姿勢、定期鍛煉和避免過度負重。