病案分析/辨別體質 對症下藥
病案 ❶
莫女士,37歲,職業:司機
初診:2023年7月3日
症狀:患者2天前進食炸雞、薯條等物時咬傷嘴唇後出現潰瘍。曾自行使用中成藥西瓜霜,可緩解症狀。現嘴唇及口腔內側兩處明顯潰瘍,色鮮紅,進食時患處疼痛劇烈,眠可,神可,納食可,口臭,形體肥胖,脾氣急躁,大便數日一次,質硬,排便時需用力,小便量少,色深黃。脈浮數,舌紅苔黃。
治療:初診時以口腔潰瘍疼痛為主訴,另有口臭、脾氣急躁、便秘等伴隨症狀,加上舌脈診皆為熱象,故判斷此為實熱證。清熱瀉火為主要治法,處方黃連解毒湯合竹葉石膏湯。一天1次,4服。
二診:2023年7月7日
患者服藥後潰瘍減輕,疼痛分數明顯下降,故重配處方。
病案 ❷
林先生,30歲,職業:工程師
初診:2021年12月9日
症狀:患者常面部及口舌生瘡,故經常前往涼茶舖購買廿四味服用,解決身體不適。但1個月前開始反覆口舌生瘡,服用廿四味無效,故前來求診。現口腔數處潰瘍,色微紅,疼痛輕微,進食時疼痛加重,眠差,神疲,納食差,口乾,形體消瘦,大便一日數次,質爛,小便量多。脈沉細數,舌紅無苔。
治療:患者久服大苦大寒之品,脾胃虛弱,故見納食差,大便不成形;腎陰虧虛,虛火上浮,薰灼口舌,故見口腔潰爛;虛火內熾,故見眠差,神疲,口乾;脈沉細數,舌紅無苔乃陰虛火旺之象。故以六味地黃丸合竹葉石膏湯加減作處方。一天1次,4服。
二診:2021年12月16日
服藥後,數處潰瘍逐漸消退,但仍有輕微疼痛感。故仍以前方思路作處方,保留方中滋陰扶陽的藥物,減輕甘淡性寒清熱的藥品及藥量。
從以上兩個病案可見,廿四味等苦寒類涼茶主要適用於正受實熱症狀困擾的患者飲用,如病案一的口臭、便秘、小便黃、舌紅苔黃等。服用中藥需辦證論治,涼茶帶有藥性,不可以頻常當茶水來飲用,否則過度服用苦寒清熱之品,會像病案二的患者一樣變得虛弱,出現陽氣虧虛的症狀,例如惡寒、暈眩、神疲、小便頻密、五更洩瀉等症狀。