病案分析/辨別體質 對症下藥
病案 ❶
莫女士，37歲，職業：司機
初診：2023年7月3日
症狀：患者2天前進食炸雞、薯條等物時咬傷嘴唇後出現潰瘍。曾自行使用中成藥西瓜霜，可緩解症狀。現嘴唇及口腔內側兩處明顯潰瘍，色鮮紅，進食時患處疼痛劇烈，眠可，神可，納食可，口臭，形體肥胖，脾氣急躁，大便數日一次，質硬，排便時需用力，小便量少，色深黃。脈浮數，舌紅苔黃。
治療：初診時以口腔潰瘍疼痛為主訴，另有口臭、脾氣急躁、便秘等伴隨症狀，加上舌脈診皆為熱象，故判斷此為實熱證。清熱瀉火為主要治法，處方黃連解毒湯合竹葉石膏湯。一天1次，4服。
二診：2023年7月7日
患者服藥後潰瘍減輕，疼痛分數明顯下降，故重配處方。
病案 ❷
林先生，30歲，職業：工程師
初診：2021年12月9日
症狀：患者常面部及口舌生瘡，故經常前往涼茶舖購買廿四味服用，解決身體不適。但1個月前開始反覆口舌生瘡，服用廿四味無效，故前來求診。現口腔數處潰瘍，色微紅，疼痛輕微，進食時疼痛加重，眠差，神疲，納食差，口乾，形體消瘦，大便一日數次，質爛，小便量多。脈沉細數，舌紅無苔。
治療：患者久服大苦大寒之品，脾胃虛弱，故見納食差，大便不成形；腎陰虧虛，虛火上浮，薰灼口舌，故見口腔潰爛；虛火內熾，故見眠差，神疲，口乾；脈沉細數，舌紅無苔乃陰虛火旺之象。故以六味地黃丸合竹葉石膏湯加減作處方。一天1次，4服。
二診：2021年12月16日
服藥後，數處潰瘍逐漸消退，但仍有輕微疼痛感。故仍以前方思路作處方，保留方中滋陰扶陽的藥物，減輕甘淡性寒清熱的藥品及藥量。
從以上兩個病案可見，廿四味等苦寒類涼茶主要適用於正受實熱症狀困擾的患者飲用，如病案一的口臭、便秘、小便黃、舌紅苔黃等。服用中藥需辦證論治，涼茶帶有藥性，不可以頻常當茶水來飲用，否則過度服用苦寒清熱之品，會像病案二的患者一樣變得虛弱，出現陽氣虧虛的症狀，例如惡寒、暈眩、神疲、小便頻密、五更洩瀉等症狀。
