保險投訴局去年接投訴新個案升約1.5%
香港文匯報訊（記者 呂詠琪）保險條款雖然複雜，但條款往往是受保與否的關鍵。香港保險投訴局去年接獲616宗新個案，按年上升約1.5%。引起最多索償糾紛的保單類別是住院或醫療，以及人壽或危疾保險，誤區往往源於條款詮釋出現落差，受保人未有披露事實等。有受保人到西藏旅行出現高原反應不治，家屬以意外身故為由索償，最終裁定受保人因高山症身亡，未符意外定義而不獲120萬元賠償。該委員會主席徐福燊呼籲，市民購買保險時要清楚了解保障範圍和定義，填報申請時需事無鉅細，盡量如實披露。
香港保險索償投訴委員會昨日公布去年處理的投訴個案，在該會審結的354宗個案中，有104位投訴人獲保險公司賠償，涉及1,212萬元。徐福燊表示，該會去年裁定4宗個案的投訴人得直，得直的單一個案，最高賠償額為78萬元；同意保險公司賠償決定的個案則有42宗，其中投訴委員會建議兩宗個案的保險公司通融處理，獲保險公司接納。
不少引起糾紛的個案，源於受保人與保險公司對條款的詮釋出現落差，其中一宗投訴受保人於西藏遊覽期間出現高原反應，最終在當地去世。根據當地醫院的死亡證明書顯示，死因疑是高原反應引起的意外，但保險公司拒絕死者兒子提出的意外身故保障及運送遺體/骨灰運回香港的相關費用索償申請，理由是受保人的死亡並不是由意外，或外在及可見原因造成，未能符合旅遊保險內的意外定義。
鑑於高山症被視為疾病，而非意外事故，而現時亦沒有客觀證據顯示受保人的死亡是因意外造成，因此投訴委員會認同保險公司的觀點，無須向家屬作出120萬元賠償。
另一宗有關披露事實的投訴，涉及受保人於2022年被診斷患上直腸癌，在私家醫院接受手術治療，但處理保單索償期間，保險公司得悉受保人分別於2011年和2016年有高膽固醇和高血壓紀錄，但受保人並沒有申報在2021年的投保申請書上，遂以受保人沒有披露事實拒絕其住院索償。
保險索償投訴委員會調查發現，該兩次讀數超標均屬個別事件，沒有醫療證據顯示受保人在投保前已被確診高膽固醇或高血壓，委員會認為保險公司的理據薄弱、不充分，裁定受保人得直，保險公司需作出約78萬元的住院賠償。
