膝蓋痛寸步難行 中醫護膝有妙招
膝蓋痛，稱膝關節痛，中醫也稱「膝痹」，是一種常見的中醫骨傷科及針灸科疾病，常常發生在中老年人、運動員及體型肥胖者身上。傳統中醫將膝痛的病因大體分為虛證與實證，然而膝關節是一個非常繁雜的關節，除了股骨、脛骨、腓骨、髕骨等骨頭外，還有非常豐富的肌肉、韌帶、半月板、滑囊等，這樣才能夠維持膝關節的穩定性及正常發揮膝關節的功能。因此，醫者需要做詳細檢查以確定膝痛病因，才能更具針對性地治療，以最大程度地減輕膝關節的疼痛不適，恢復膝關節的功能活動。 ◆文︰香港中醫學會秘書長 石華鋒註冊中醫 ◆圖︰石華鋒、資料圖片
膝痛分虛實
虛證主要指人體的正氣不足，肝腎虧虛，氣血兩虛等而致不能濡養膝部而產生疼痛，即「不榮則痛」﹔實證主要指風、寒、濕、熱等外邪侵犯人體或不慎受傷而致膝部的氣血經絡運行不暢而產生疼痛，即「不通則痛」。除了疼痛的表現外，還常常伴隨屈伸不利、腫脹、沉重、麻木、乏力、彈響聲、絞鎖、關節畸形等症狀。
針對虛證，常常以補氣血、養肝腎為治療原則；實證則以祛風、散寒、清熱、除濕、疏通經絡、行氣活血化瘀等為治療原則。中醫的治療方法非常豐富，包括中藥內服、膏藥外敷、針刺、撳針、筋針、浮針、小針刀、放血、艾灸，天灸、拔罐、刮痧、拍打、穴位按壓、氣功導引、康復鍛煉等。
病因要明確
由於膝關節組成結構複雜，所以治療時如果只考慮「虛證」與「實證」兩方面，治療上總是不夠精確，未能發揮中醫治療的最大優勢，還必須對膝關節進行全面的手法檢查（如關節活動度，前後抽屜試驗，內外翻應力試驗，McMurray Test等）、影像學檢查（如X-ray，CT，MRI等）或實驗室檢查（如關節液，ESR，CRP等），做到病因明確，才能更具針對性地做治療，以最大程度地減輕膝關節的疼痛不適，恢復膝關節的功能活動。
退化無得醫？
臨床上常見中老年膝痛患者攜帶檢查報告，告知西醫診斷為膝關節退化、軟骨磨損、透明質酸流失等，其實這些都可以統稱退化，經過西醫的藥物內服及物理治療後，病情始終反反覆覆，而且病情尚未需要手術，所以想尋找中醫治療。經臨床上觀察可以明確的是，中醫對膝蓋痛的治療一定有幫助，特別是常用的針灸療法，有些人的改善甚至非常明顯。這裏需要反思一個問題，如果針灸有效，甚至有些針灸一次已可令膝關節改善八至九成，那麼退化是否為膝痛的真正原因？
因為一次或幾次的針灸，不可能令退化的關節突然「返老還童」，而針灸膝關節的常用穴位，例如鶴頂、曲泉、血海、內膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里等都集中在筋膜、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織上，說明了針灸改善膝關節軟組織的血液循環，從而令膝痛明顯改善，那麼導致膝痛的原因可能並非退化，而很可能是膝關節軟組織的問題。
所以，中醫師在臨床接診膝關節退化的患者時，應當要仔細檢查膝關節周圍的軟組織，包括連接膝關節所有的肌肉肌腱，特別是肌肉的起止點是否有僵硬、按壓、結節等，韌帶是否有按壓痛或手法測試陽性等，尋找到痛點再進行治療，一定可以得到滿意的療效。 因此，不可畏懼「退化」，不可因「退化」而忽視對膝關節軟組織的檢查。
膝蓋痛會在很大程度上影響人的日常生活，不論是急性或慢性期，都應積極治理，特別是慢性膝蓋痛，更應有恒心堅持治療及鍛煉，願中醫可以更全面地守護市民的健康！
