高血糖併發症 嚴重可奪命
酮酸中毒或高滲壓狀態 可致氣促神志不清
放任暴飲暴食後，不少人會因罪疚感而不當地斷食，惟經常如此，不單傷害腸胃，更容易令血糖大上大落，有損健康。特別是糖尿病患者，一旦血糖失控更可引發威脅性命的症狀。到底血糖異常飆升時有多危險？糖尿病患者又有什麼方法預防血糖持續過高？這次請來香港港安醫院—荃灣急症科顧問醫生嚴建明分享「高血糖症」的個案，從而對此有多些認識。
正常人空腹情況下血糖水平會介乎4mmoI/L至6mmoI/L之間。「高血糖症 」又稱「高血糖昏迷症」，跟低血糖症一樣是可致昏迷不醒甚至死亡的急性危疾。臨床上不少患者本身有糖尿病而不自知，當飲食過量，或患上嚴重急病如肺炎、細胞感染、缺水、心肌梗塞、中風等，又或遇上嚴重創傷、手術後，就可觸發血糖暴升至危險程度。高血糖症常見有以下兩種嚴重的併發症。
第一種是酮酸中毒症（Diabetic Ketoacidosis），患者本身胰島素缺乏或不足，不能如常人般將糖分解化成燃料，身體只好將脂肪分解變成能量，過程中產生了異常多的酮酸積存於血液及尿液，造成酮酸中毒。當血液持續變了酸性（ph值可低於7.3，即低於血液正常pH值範圍7.35至7.45)，身體細胞機能運作就會遭破壞，非常危險。
酮酸中毒一般在24小時內發作，患者較多是患一型糖尿病，起初的徵兆會像患了腸胃炎般出現嘔吐、腹痛、發燒、疲憊、頭暈、口部和舌頭乾涸、及整個人呈脫水狀態，隨後可嚴重到氣促、呼氣或有水果味、意識錯亂、甚至失去意識，須召喚緊急救援。此症死亡風險為1%至5%。
第二種是高血糖高滲壓狀態（Hyperosmolar Hyperglycaemic State）患者本身胰島素足夠，卻無法正常運作去處理糖分，以致血糖異常高並持續一段時間，但血液內只有小量或沒有酮酸積聚。大量糖分會流進尿液，導致排尿過多過密，加上過高血糖造成高滲透壓，導致血液因脫水而變得過濃，於是容易出現嚴重脫水而昏迷，要即時搶救。此症的死亡風險可達5%至20%。
高血糖高滲壓狀態發病相對較慢，由數天至數星期內不等。早期症狀跟酮酸中毒的相似，包括有神志不清、異常口渴、尿頻、視力模糊、虛弱及肢體乏力。不同的是，高血糖高滲壓的患者，尿液沒有或只有極微量的酮酸，血液也沒變成酸性，脫水及電解質流失的情況比酮酸中毒嚴重得多。另身體不能處理糖分之餘，也無法利用脂肪轉化成能量。
13歲病童極口渴 狂飲豆奶涼茶
大多高血糖高滲壓狀態的個案，在診斷及醫治時才發現是二型糖尿病患者。此併發症一向好發於長者。美國曾有一名73歲女性，從沒有確診糖尿病的紀錄，在做完半人工髖關節置換手術後的兩天內，先後出現嘔吐、脫水、高血糖及高滲透壓等情況，醫生確認是高血糖高滲壓狀態，並發現她患上二型糖尿病。
但隨着全球肥胖及患二型糖尿病的兒童及青少年愈見普遍，他們出現高血糖高滲壓狀態的中外個案也漸漸上升。
嚴建明分享了2014年本地曾有一經典個案。一名13歲男童求診前的3天內有嗜睡、呆滯、虛弱、噁心、並感胸口不適。入院當天更疲累不堪，並且多尿，又因極度口渴而喝了共5.8公升豆奶及涼茶；當時沒有嘔吐，但心跳快至每分鐘179下，血壓曾低至102/35mHg。男童身體肥胖，皮膚多處呈黑色棘皮症這種糖尿病前期的明顯表徵，本身亦有強大的糖尿病家族病史。入院後最初6小時，他的血糖更一度飆升至105.4mmol/L，隨後病情惡化，伴有休克，急性腎衰竭，急性肺水腫和橫紋肌溶解症的嚴重症狀，需入深切治療部救治。男童診斷為高血糖高滲壓狀態的同時，也初診二型糖尿病，經搶救成功後，再留院3天觀察始能出院。
嚴醫生解釋，個案中男童攝取大量含高澱粉質及高鈉的飲料，以致加劇因多尿而脫水的症狀。故治療高血糖症，先要以生理鹽水補充水分，醫生亦會為患者驗血、驗尿來幫助辨別有沒有酮酸中毒，並且監控血壓、血酸、電解質及鉀回復平衡狀態後，再處理患者本身的糖尿病。
市民如懷疑自己或身邊家人或朋友有血糖異常的症狀，應先檢測血糖，以確認是低血糖抑或高血糖的情況。高血糖症患者，在清醒情況下，可以飲用電解水補充水分，然後立即求醫，切勿讓病情繼續惡化。
