痹症個案治驗報告\□史鑫1 吳思平2 吳愛蓮3 （1-2.廣東省中醫院；3.香港註冊中醫師）
□痹症指因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經絡而導致氣血運行不暢的病證。主要表現為肌肉、筋骨、關節等部位痠痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱等。臨床上具有漸進性或反覆發作的特點。痹證的發生，與體質的盛衰以及氣候條件、生活環境有關。痹證初起，不難獲愈，晚期病程纏綿。現在臨床實踐中，治療一例痹症，療效頗佳，現報道如下：
患者，男，52歲，廣州人，因「腰部疼痛7天」就診。患者2周前無明顯原因出現左下肢不能伸直，來我院按摩科就診，查腰部X光平片回示：腰椎退變。診斷為腰椎退行性變，予行按摩治療後，左下肢症狀消失。一周前晚上患者開始無明顯原因出現腰部疼痛，無外傷史，期間先後至我院急診科及正骨醫院等單位進行診治，給予四黃水蜜外敷，活血止痛膏外敷，針灸等治療後未見明顯好轉。此次就診時訴腰部牽扯痛，疼痛回定，不能平臥，得熱痛減，無噁心嘔吐，無腹瀉，無發熱寒戰。舌淡，苔薄白，脈弦緊。
查體：
神情，鞏膜無黃染，手按左腰部，全腹軟，無壓痛和反跳痛，腎區叩擊痛不明顯，雙側腹股溝未及腫物突出，腸鳴音正常，陰囊無紅腫，睾丸無觸病。患者既往有心臟搭橋手術史。反覆追問患者病史，發現患者平素貪冷，喜吹空調，夜臥竹蓆。
中醫診斷：
寒痹。
處理：
1.艾灸：腎俞命門大腸俞20min
2.針刺雙側夾脊穴＋紅外線照射。患者俯臥，穴區局部常規無菌操作，使用直徑0.22mm、長25mm不鏽鋼針灸針，雙側夾脊略向內側刺約20mm，行平補平瀉手法。
3.中藥6劑。治以除濕通絡，溫陽益腎。方藥如下：桂枝15g，赤芍15g，獨活15g，薏仁20g，酒川牛膝15g，土茯苓20g，雞血藤20g，川斷20g，杜仲20g，炒白朮15g，熟附子12g，乾薑10g，北芪20g，雲苓20g，炙草10g。
患者治療2天後症狀完全消失。
討論：
《素問·痹論篇》說，「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為着痹也。」提出了痹證為風寒濕所致，《諸病源候論·風痹證》說，「痹者，風、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其狀肌肉頑厚或疼痛，由人體虛，腠理開，故受風邪也。」本例患者為寒痹（着痹），表現為腰部牽扯痛，疼痛固定，不能平臥。患者平素喜冷，易致風寒濕邪閉阻經絡，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故為牽扯痛，疼痛固定，疼痛劇烈。得熱則氣血較為流暢，故得熱痛減。寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱。苔薄白，脈疼痛固定，不能平臥，得熱痛減，弦緊均為寒象。故中藥治以除濕通絡，溫陽益腎。方中，薏米、白朮、雲苓健脾除濕；獨活、土茯苓祛風勝濕；桂枝、赤芍溫經柔筋；酒川牛膝、雞血藤活血通絡；川斷、杜仲、熟附子、乾薑、北芪溫陽益腎；炙草健脾和中。
「邪之所湊，其氣必虛」。即人體虛時，感受風寒濕邪後，使氣滯不煦、血泣不濡、津液澀滲，以致引起肌肉關節疼痛、屈伸不利為主，古代中醫早就確立了「諸痛皆因於氣」的概念。把一切痛症均歸結為「氣機受擾」「氣血壅滯」的結果。
現代實驗結果表明：艾灸可使痙攣狀態下的肌肉血液循環減少得以明顯改善，並確有明顯的鎮痛作用。宋代《扁鵲心書》中也曾記載：灸法具有溫助陽氣的作用，陽氣充實則能「內化精微，養於神氣」，「外固腠理，以禦病邪」。此外，現代醫學研究證明艾條直接灸病變部位不僅可增強吞噬功能，尚可增加白細胞與毛細血管通透性降低，使炎症水腫減輕，抗組織滲出與壞死，增加抗體產生，從而促進了炎症或炎性疾病的恢復與痊愈。艾條的中藥成分，在灸法治病時，可促進其揮發，通過被灼燒皮膚的滲透與吸收，進入體內，從而增強了對機體的治療作用。
針刺穴取患者雙側夾脊穴，以疏通經絡氣血，達止痛之功。夾脊穴旁通督脈，與足太陽膀胱經氣交通，臟腑之氣不僅通於膀胱經的背俞穴和督脈穴，也通過夾脊穴。因而，夾脊穴也作為臟腑之氣出入之處，反映臟腑的生理功能和病理變化，並可治療相應的臟腑病變。因此可以說，神經節段支配這種聯絡關係就是背部區域穴位與內在臟腑聯繫的一種經絡通路。針刺直接刺激到脊神經後支，並使針灸針達到椎板間隙，靠近硬膜和神經根，直達病所，發揮消炎鎮痛的效應。同時對伴行動靜脈的刺激，使局部血液循環加快，改善神經根的缺血缺氧狀態，消除神經根的水腫滲出，進而清除無菌性炎症，使疼痛得到快速緩解。
思此病案，為中醫的中藥同針灸，現代醫學理療相結合，但歸根結底，圍繞其病症──痛痹，也可為現代中醫臨床辨證求因、審因論治一成功案例。
編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
