面癱（口眼喎斜）臨床證治
面癱在傳統醫學中統稱為「口眼喎斜」，現代醫學認為中風、腫瘤、糖尿病、顱腦損傷、炎性疾病、面部外傷、手術後遺症和沒有具體原因等等都可以引致面癱。從解剖學區分，面癱可分為中央性面神經麻痹和周圍性面神經麻痹。現在討論的是一種比較常見的面癱──貝爾氏麻痹 Bell's palsy─多沒有具體原因，屬於周圍性第七條顱神經（即面部神經）麻痹。貝爾氏麻痹多由單純疱疹病毒I型引致，如伴有耳郭上出現有小紅疱疹，並且耳朵附近疼痛及聽覺受干擾更甚者，這可能是由帶狀疱疹病毒所感染的（Ramsey Hunt syndrome）。周圍性面神經麻痹多由精神壓力（失眠）、感冒（病毒）、氣溫突變（風寒吹襲）所誘發。
中醫學認為，過度辛勞，機體又正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱之邪乘虛入中面部經絡，以致經氣阻滯，經筋失養引致功能失調，筋肉縱緩，失於約束而出現口眼喎斜。「目上岡」為足太陽經筋所主；足陽明經筋主「目下岡」；口者為手太陽和手、足陽明經筋所主。多選擇以上所述經絡穴位，以疏通經絡。
編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
【醫案】
陳XX 女 43歲
初診：2009/3/12
感冒剛愈不久，眠差，五日前早上起來嗽口時，發覺右眼閉合不全，嗽水時右側嘴角漏水，笑時，嘴被拉往左側。以為中風，急往看西醫，西醫告知是右第七條顱神經麻痹（面癱），給予prednisolone等藥物，這幾天，不但未見好轉，病情似有加深，故來求診。
【檢查】
右額紋略失，蹙額時，左眉如常上升而右眉不動。右眼不能全閉，留有眼白少許，視力正常，無重影，右眼眨眼比左眼略慢，右眼含淚盈多，易流淚。右鼻唇溝略淺。笑時，左口角及人中被拉往左健側喎斜。進食時，食物常留右齒頰之間，進食不方便，要用舌頭將食物搬往左邊咀嚼，當飲水時，水很多時從右口角漏出來，影響儀表。右側舌頭味覺變異，覺淡，伸舌居中。講話唇音不清，但吞嚥正常。按診面肌時，感覺「鬆弛」，肌肉張力下降。病人可主動地做閉眼，笑，「豬咀」等動作，但活動能力大減。四肢活動如常，血壓正常，無糖尿病史。脈弦，舌淡紅，苔薄白。
【診斷】
右側面癱（周圍性第七條面神經麻痹；半全癱）
【治則】
通經活絡
【取穴】
在患側面部取陽白、攢竹、迎香、顴寮、下關、地倉、頰車；雙合谷
【刺法】
輕、淺刺激（直刺或平刺0.3~0.5cm），留針20分鐘，每日一次。
【醫囑】
1.鼓勵病人繼續中西醫結合療法，面癱復原時間較長，初食西藥，不能一食見好，要有耐性。
2.多休息睡眠，忌口方面，介飲酒吸煙食刺激及致敏食物。注意個人環境衛生，避疫氣，免患他病，再生枝節。
3.極需護理眼部，出外帶眼鏡防風沙直接陽光，睡覺時用消毒紗布或眼罩蓋眼以避沙塵蚊蟲進襲。時用天然淚水眼液滴眼以濕潤沖洗眼角膜，停用隱形眼鏡。如淚眼盈眶，影響視力，避免開車，免發生交通意外，累人累己。當洗頭時，要用毛巾或游水眼罩護眼，防止洗頭水侵進眼睛。
4.多做面部表情運動，向上掙眉，眨眼，微笑，大笑（動作而已，不用發聲），「豬咀」（或吹口哨動作），鼓頰，單眼等等。時時做，但次數不用多，例如，每小時做一輪，每個動作做十多次。
5.做面部運動之前，可以做些按摩動作，用手在面上患側從下往上掃；或用小冰方塊從面中央線往耳珠方向輕掃，每個部位掃8至10次即可，跟着做面部運動。
病人治療了5天後，開始有進展，再做兩星期差不多完全復原，療效顯著。最初，看病狀病史，便知預後良好，病人初診時，病發五日，面部表情動作雖然受影響不能如常，但仍有半力，不是嚴重的全面癱。況且，病發即看西醫，進食皮質類固醇，病發初期，皮質類固醇對在莖乳孔內因受病毒影響引致腫脹的面神經線有消炎退腫功效，減輕神經線在孔內受壓。（物理治療師在莖乳孔外局部照射超音波亦有類似的療效）。病人四肢活動如常，不屬中風，兼且，病者不能如常蹙右額，亦可排除中央性面神經麻痹（中央性面神經麻痹蹙額會不受影響）。病人舌右側味覺在十日內回復正常（面神經有感覺神經分支往舌前2/3味覺）。面神經分支散布在面部皮膚下不深處，針刺以淺刺較為適宜。後期治療時，病人出現有些面腫，煩躁，舌尖略紅，安慰病人不需掛慮，這是皮質類固醇的作用，病好停藥，自然會消失。
面癱並不罕見，雖然不是什麼大病，但對病人日常生活工作社交影響非常之大，要及早醫治，而我深信以中西醫結合治療面癱是有優勢的，鄧小平說過，不管黑貓、白貓，能捉到老鼠的就是好貓；中醫、西醫都是能捉到老鼠的好貓，現在一齊捉老鼠，豈非更好？中西醫結合的目的是為病人謀取最佳利益，為最好的治療效果作出貢獻。我也相信中西醫結合會是我國的醫療發展的優勢之一。
作者簡介
翁大偉（漢威），註冊物理治療師，臨床三十多年，註冊中醫師，師承中國國家級名老中醫韓明向教授及北京市名老中醫劉冬立教授，認為最好是用中西醫結合，以治療周圍性面神經麻痹的面癱（Bell's palsy），即是，以西醫的皮質類固醇，配合中醫的針灸和理療，療效比較顯著。
