實現有深度的「全民醫保」/□黃 燕
中國醫保制度的改革，既要有廣度，也要有深度。在廣度上，就是徹底廢除只服務於少數人的公費醫療制度，實現公平合理的全民醫保；在深度上，就是把醫保「產品」做深做精，全面提高參保人的醫保待遇，讓百姓從此再也不會為看不起病發愁，也讓他們更願意參保，再也離不開醫保。
大幅提高醫保水平
全民醫保在中國是大勢所趨，它是政府返利於民、讓全民共享改革開放成果的具體體現。全民醫保的積極意義和潛在價值豐富，包括：（一）參保率越高，源自國家、社會和個人的醫保基金籌集量越大，醫保制度就越強壯和健康並具可持續性；（二）讓國家衛生撥款為全民共享，更利於提高資金使用效率，把錢用到刀刃上；（三）可全面提高國民健康水平、社會滿意度和社會穩定性，降低社會成本；（四）利於普遍提高國民醫療購買力，從而拉動內需，刺激醫療消費；（五）利於城市或地區吸引和留住人才、提升競爭力；（六）全民醫保比公費醫療更具優越性。
只覆蓋機關事業單位職工和退休人員等極少數人的公費醫療制度，是助長醫患「小病大治」、導致醫療資源過度浪費並由政府為之買單的一種低覆蓋、高成本、低效率、提供「醫療特權」（享有者無需繳費，但醫療費報銷比例高）的問題制度。而醫保制度由三方共同出資，如果參保率高，基金管理得當，參保人的醫保待遇將不減反增，且制度有可持續性。北京平谷區便在本市率先取消公費醫療，機關事業單位職工和退休人員全部被納入基本醫保制度，每人每月繳費幾十元到上百元不等。其目標就是全民醫保。
實現了全民醫保，但醫保水平不高，參保人仍覺得看病貴，尤其看不起大病，則表明改革遠未結束。全民醫保及醫保水平提高，應是兩個互為依存、並行的目標。醫保待遇提高了，醫保吸引力提高了，百姓參保積極性才能提高，也才能提早實現全民醫保，自此形成良性循環。深圳醫改的目標便是，既要實現全民醫保，又要把醫保待遇做到全國最高。
全民醫保，實質是全民享受基本醫保。它很難解決參保人看大病貴的問題。政府對此鼓勵參保人（包括個人和僱主）購買補充保險。筆者認為，政府也應通過多種渠道籌集大病醫保基金，例如完全可將公益性彩票收入轉作醫保基金之用；政府還可發行醫療或醫保彩票以籌集資金。
令國人倍感震驚和激動的「神木醫保模式」，讓神木人在全國率先實現了醫保改革最高目標，即醫保高覆蓋率（全民醫保）和高受惠度（醫保報銷比例全國最高）。但人們也擔心，由於政府過於「慷慨」，有朝一日政府「彈盡糧絕」，這個讓人羨慕的醫保制度會失去可持續性。不過，筆者認為，這種擔心是多餘的。其實，實現全民醫保並不難，難的是像神木那樣大幅提高醫保水平，讓參保人看得起各種病。
增強基金管理能力
筆者認為，影響醫保制度可持續性，財政撥款固然重要，但非最關鍵因素。我們應高度重視和處理好另外幾大影響因素：
一是百姓參保率。參保率越高，從政府、社會和個人那裡所籌集的醫保資金量越多，醫保水平或參保人受惠度才能越高。
二是醫保吸引力。它直接影響參保率。醫保受惠度高，繳費率低，醫保才有吸引力，也就不會再發生類似「一農民看門診花了四萬元，卻只報銷了50元」的尷尬事件了。江蘇鎮江計劃讓醫保個人賬戶為家庭共享。新加坡允許參保人靈活支配其醫保個人帳戶，鼓勵醫療儲蓄，但有最高和最低限額。二者均是提高醫保吸引力的好方法。
三是醫保基金管理能力。醫保機構必須科學管理醫保資金，不挪用、佔用和浪費，更不能用其覆蓋高昂的管理費（據悉某市住房公積金中心被疑用基金去應付近2000萬元的年管理費。希望醫保機構不要發生類似事件）。醫保機構基金年結餘率高達30%，則表明管理不力。它應努力提高資金使用率，最大限度地把資金花在參保人身上，把錢花在刀刃上。
總之，中國醫保制度的改革，是決定新醫改成敗的最關鍵因素。醫保制度改革的兩大並行的終極目標，是醫保高覆蓋率和高受惠度，以確保醫保制度健康和可持續發展。只實現全民醫保，但醫保待遇不高，不足以解決百姓看病貴的問題，則表明改革尚未成功，仍需繼續努力。為實現這兩個目標，各級決策者和管理者必須具有實現改革創新、管理創新和服務創新的勇氣和智慧，向陝西神木縣、北京平谷區和深圳市的醫改取經和學習，學習他們為實現這兩個目標而不畏艱險、不懈努力。作者為企業策劃人
