中醫綜合治療暗瘡\□張昌仁（註冊中醫師）
今年三月三日報載：港大土木工程系學生潘××因患暗瘡病而吊頸自殺。消息令人唏噓痛心。就中醫來說，暗瘡（學名痤瘡）這種皮膚病，絕大多數是可以醫好的。大學生何必為此而自毀大好前程，犧牲寶貴的生命呢？
對於暗瘡，中醫早在隋代《諸病源候論─面體病諸候─面瘡候》中就有記載。明代《外科正宗：肺風粉刺酒渣第八十一》中說：「粉刺屬肺，鼻屬脾，皆血熱鬱滯不散所致」，提出了肺風粉刺的病理病機。本病多因肺經血熱，鬱於肌膚，或恣食厚味辛辣的食物致脾胃失於運化，濕熱蘊於腸胃，上蒸頭面胸背，或沖任不調，肌膚疏泄失司，或肝鬱氣滯而成病。
香港的青少年，因嗜食雪糕雪條冷凍飲品，及常光顧快餐店，常食炸薯條，炸雞翼炸雞腿等煎炸食品，加以愛好打機，沉迷夜生活，因而患暗瘡者十分普遍。
對暗瘡的治療，王肯堂主張用旋覆花丸，《醫宗金鑒》主張用枇杷清肺飲，歸納起來，均從散風宣肺來治，但用之臨床，少有顯效。
辨部位：參考中醫望診法
我覺得武漢中醫學院徐宜厚教授的診治方法，值得推廣。他提出治療暗瘡，首先要辨別部位：口周屬脾，前額屬胃，頰部屬肝，胸部屬任脈，背部屬督脈。雖然和《中醫望診大全》中所記的：「肺主兩眉之間，心主兩目之間，肝主鼻柱部，脾主鼻頭部，腎主兩頰部，膽主鼻柱兩外側部，胃主鼻翼部，大腸主兩顴骨之下，鼻翼至頰翼之中間部，小腸主鼻頭上方兩側，鼻與顴之間部位，膀胱，子宮主人中部，首面主前額部，咽喉主闕上。」有一些出入，但大致是可以接受的。（見右圖）
其次，要辨皮損：痤瘡的基本皮損有粉刺，結節，囊腫等。第三要辨兼症：臨證以辨大便與月經為主，如有否便秘，月經不調等。然後綜合治療。這比西醫單純從內分泌失調和消炎治療，收效會令人滿意些。
自擬方：「痤瘡消﹂
我根據他們的思路，結合古今治法，參考許些名老中醫的治療經驗，自擬「痤瘡消」一方，二十多年來，治療暗瘡病患者數以百計，取得頗為滿意的療效。
痤瘡消
蛇舌草五錢、紫貝天葵五錢、生熟首烏各五錢、雲苓 五錢、土茯苓五錢、山楂五錢、桑白五錢、丹參五錢、蒲公英三錢、生地五錢、金銀花三錢、白?五錢、雞內金四錢、虎杖三錢、甘草三錢。
加減：丘疹性痤瘡加：忍冬藤五錢；膿性加：紫花地丁五錢，皂刺三錢；囊腫性加：連翹五錢，夏枯草五錢；結節性加：三棱，莪?三錢，海藻三錢。若久病療效不著，從瘀血，痰凝入手，選加：三棱，莪?，鬱金，煅瓦楞子，白芥子，海藻，牡蠣等活血化痰散結之品。皮疹作癢加：苦參，白鮮皮，地膚子；月經不調或經前皮疹加劇者加：當歸，紅花，益母草，仙靈脾，肉蓯蓉，鎖陽。
方解：紫貝天葵有祛瘀活血調經作用，首烏入肝腎經，痤瘡與中醫肝腎相火失調關係密切，生熟首烏同用，既補益肝腎，又清潔肝腎相火，相輔相成，對治療暗瘡幫助很大。生地滋陰清熱涼血，桑白清熱瀉肺，雲苓健脾補中，寧心安神，土茯苓除濕解毒，對香港的青少年尤其有針對性，甘草解毒和中，加強治療效果。蒲公英，清熱解毒，消腫散結。現代醫學認為痤瘡病主要因為性激素代謝紊亂，即皮膚組織中激素水平高或皮脂腺本身對雄激素的敏感性增高，局部皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺感染，皮脂腺，毛囊壁的角化有關。而蛇舌草，丹參抗雄激素，抑制皮脂腺活化作用，丹參，金銀花可抗痤瘡丙酸桿菌。山楂，虎杖可抑制皮脂腺分泌。白?對常見皮膚真菌有抑制作用，雞內金有抑制腫瘤細胞作用。
外治法：苦杏仁 白果汁
中醫認為「外科外治」，對於痤瘡，常用的外治法有：
*苦杏仁粉外敷：用苦杏仁5-10克，研細末加雞蛋清（即蛋白）調成糊狀，用溫水洗淨患處後，晚間塗患處，約30-60分鐘洗去。
*鮮蘆薈汁塗患處：鮮蘆薈洗淨，搗爛取汁，塗患處，每日2-3次，10天為一療程。
*白果汁塗患處：用白果汁每晚臨睡時搽患處，次晨洗去。
紫草，大黃粉等分，加入茶油適量，浸後過濾泡3-6天後，用棉籤蘸油搽患處。
*苦參，百部各30克，用75%酒精300ml浸泡一周後，以棉籤蘸液塗患處，每日3次，至治愈為止。
*顛倒散（大黃，硫黃粉各10克）混勻，用濃茶適量調成糊狀，用溫水洗淨患處後，先用一小點試搽，如無過敏反應才搽患處。
*鮮馬齒莧30克（亁品減半），蒼?，蜂房，白芷各9克，細辛6克，蛇床子12克，苦參，陳皮各15克，水煎二次，濾過取汁，趁熱薰洗患處。每日3-5次，一周為一療程。
*黃芩酊：黃芩100克，加75%酒精浸泡一周後，過濾取藥液搽患處。一日2次，20天為一療程。
此外，中醫治療暗瘡還有刮痧療法、拔罐法、灸法和挑刺法等，因限於篇幅，從略。
病例一：陳××女二十八歲，面部布滿丘疹型暗瘡。用基本方加忍冬藤五錢，服3劑後暗瘡大減，再服3劑，則只剩下巴一粒，加炒扁豆三錢，佩蘭三錢。服2劑後該粒暗瘡萎謝，但在旁邊又出一粒，現仍繼續治療中。
病例二：郭××男二十五歲，面頸胸部生痤瘡多年，經中西醫治療無效，有丘疹型，亦有膿疱型，兼有頭暈頭痛，心煩口苦。在基本方加減上加疏肝化濕藥。處方：蛇舌草五錢、紫貝天葵五錢、生熟首烏各五錢、雲苓 五錢、土茯苓五錢、法夏三錢、黃芩三錢、桂枝三錢、大棗五錢、生薑五片、甘草三錢。
服五劑面部痤瘡已愈，再服五劑痤瘡全部消失。
生活作息須注意
對於治療暗瘡，除了用中藥醫治外，患者的生活習慣對治療起着重要作用。以下是患者應注意的地方：
（1）不食或少食辛辣、油膩、海鮮、酒類等食物。多食新鮮蔬菜和水果。保持大便通暢。晨起喝一杯溫開水。
（2）禁止用手擠壓皮疹，以免繼發感染，或形成凹陷性疤痕，影響美觀。
（3）保持良好的情緒，在醫師指導下用藥物。否則可能加重病情。
（4）注意皮膚衛生，不用刺激性強的肥皂洗滌或劣質的化妝品。
須戒口食物
西醫皮膚科醫生提出的戒口的食物：
（1）有殼海鮮類：蝦蟹蠔，蜆等。
（2）果仁類：花生、腰果、果仁等。
（3）含水楊酸類：墨魚丸、魚蛋、牛丸、部分止痛藥等。
（4）含人造色素類：咖哩、叉燒、啫喱糖等。
（5）數類生果：士多啤梨、榴槤、芒果、荔枝、龍眼等。
（6）其他：辛辣、酒類、菇類、雪耳、雞蛋等，也有參考價值。
編者按：
中華醫藥版與香港註冊中醫學會合辦《辨證論治》專欄，邀請本地中醫師撰寫臨證心得，與讀者及同業分享、交流。專欄逢隔周五刊出，公眾假期順延，敬請留意。
