活血化瘀治療婦科疾病的體會
活血化瘀法是祖國醫學的一種獨特的治療法。早在東漢末年張機（仲景）已在《傷寒論》和《金匱要略》裡用桃仁承氣湯、抵擋湯和大黃蟅蟲丸等來治療蓄血症和瘀塊。以後不斷地發展，到了清代王清任在《醫林改錯》中提出瘀血致病的理論，並列舉了近五十種瘀血的病症。隨着科學的不斷發展，活血化瘀的應用更是越來越廣泛，不僅在外科、傷科、急腹症、腫瘤和手術後遺症，而且在內科、婦科、兒科，身體的各臟腑、各系統，只要具有瘀血的見症，都可以應用，而且都可以取得比較滿意的療效。所以後代有人提出「怪病必有瘀」和「久病必有瘀」的理論，用活血化瘀法來治療各種疑難雜病和怪病，都取得了良好的療效。
閉經（內分泌紊亂）
何××，女，38歲。2006年4月11日初診。
主訴：月經已二年多未來潮。婚後育有二男，實行避孕，到家計會打避孕針，連續半年，一直都沒有月經回潮，身體發胖，體重增加而停止用藥。但停藥後二個多月，月經仍未來潮，即使打通經針和服藥亦未能使月經再潮。
西醫診斷，內分泌紊亂。
外觀身體肥胖，臉色蒼黃、帶晦。四肢酸軟，疲乏無力，除此之外沒有不適，飲食稍减，二便正常，切脈寸細、關弱、尺沉，舌質淡紅胖大，舌邊有齒印，舌下有兩條紫色青筋，苔薄白，此為氣血兩虛，腎氣不足，氣滯血瘀的閉經。治以補氣血，溫腎通經，化瘀祛痰濕。用桃紅聖愈湯加三棱、莪朮、菟絲子、淫羊藿等治療。
熟地18g，川芎、當歸各10g，白芍、黨參，北芪各15g，菟絲子10g、淫羊藿15g、桃仁10g、紅花6g，三棱、莪朮各10g，白朮10g、陳皮6g、半夏15g、甘草3g。
上方加减連服十二劑，至4月23日，月經來潮。事後用健脾祛濕化痰，補腎養氣血調理一個月，體重明顯下降，臉色轉紅潤，疲勞也除，月經按時來潮。
（一）使用活血化瘀法，應當按照中醫的四診八綱進行辨證論治，決不能見瘀就單用活血化瘀，這樣既不能達到好的療效，而且容易損傷人的正氣，這一點非常重要。
（二）女子以血為本，以氣為用，氣血調和疾病就少。如果任何一方出現虧損，都能導致疾病的產生。所以《素問•調經論》說：「氣血不和，百病乃變化而生」。因此，在使用活血化瘀治法時，要時時留意病者的氣血盛衰。加上女子有經、帶、胎、產，本身的生理特點，容易引起氣血的虧損。從臨床觀察來看，大部分的病者都表現氣血不足，按本人的經驗，喜歡用功補兼施，在使用活血化瘀藥物時加上聖愈湯作複方使用，往往取得比較好的療效。
（三）婦女由於有經、帶、胎、產的生理特點，病理上常出現「多鬱」和「多瘀」的特徵。如果不及時治療或治療不當容易出現痛症和症瘕之病痛。正如唐容川在他的《血證論》中所說的「一切不治之症，總是不善去瘀之故」。所以，治療婦科病，經常用疏肝解鬱、活血化瘀治療。常用的方劑：逍遙散和桃紅四物湯加減。
（四）關於經期中服藥問題，有人認為婦女在行經期間不能服藥，我認為這是不正確的說法。調經之法，以來潮時診治為好。不僅調經是這樣，治療痛經、不孕症、症瘕病更是這樣。從臨床觀察來看，經期中使用活血化瘀法所取得的療效更加顯著。
（五）使用活血化瘀法，必須掌握藥物的正確配伍方法才能取得好的療效，常用的有以下幾種：
（1）行氣化瘀：氣行血則行，氣滯血則瘀，以行氣藥同化瘀藥併用，對因鬱致病者較為有效。如用柴胡疏肝湯加旋覆花湯和金鈴子散，治療胸悶、胸痛、肋間神經痛頗有效果。
（2）溫寒化瘀：血得寒則凝，得熱則化。用溫熱藥同化瘀藥併用，以治寒凝血瘀之症，代表方劑如少腹逐瘀湯。
（3）益氣化瘀：陽氣虛弱，不能暢通血脈，用補氣藥同化瘀藥併用，代表方劑如補陽還五湯，其中北芪一定要大量。
（4）清熱化瘀：清熱藥同化瘀藥併用。對瘀化為熱，或者瘀熱入營之症常為引用，代表方劑如桃仁承氣湯。
（5）養血化瘀：用於血虛兼有瘀血的病症，代表方劑有桃紅四物湯。
（6）疏風化瘀：以祛風平肝藥與化瘀藥併用，治療皮膚病、痹症、中風等都可以獲得比較滿意的效果，代表方劑如大活絡丹《蘭台軌範》對中風癱瘓、風濕痿痹都有較好的療效。
（六）藥物選擇方面根據化瘀作用的大小，一般可分活血、化瘀和破血三類，活血藥作用緩和，一般血瘀可選用，如丹參、赤芍、丹皮、鷄血藤等藥。化瘀藥較强，有明顯瘀血見症時才使用。其中桃仁、紅花、大黃等為化瘀藥最常用的藥物。澤蘭、益母草、五靈脂都常用於婦科疾病；延胡索、乳香、浸藥有明顯的止痛作用；參三七既能止血又能止痛。破血藥物作用較强，多用於持久的閉經。明顯的腫瘤，如水蛭、虻蟲、地鱉蟲、三棱、莪朮等藥。但出血患者和孕婦一般禁用。至於蟲類活血化瘀藥大部分都用於長期慢性「久痛入絡」的疾病，這種方法也稱為「蟲類搜刮」。
