多發性骨髓瘤 中醫治療探討
多發性骨髓瘤是漿細胞惡性增殖導致的疾病，又稱為漿細胞骨髓瘤（plasma cell myeloma），Kahler病。約佔血液系統惡性腫瘤的10%。男稍多於女。診斷時的平均年齡66歲，僅2%的病人在40歲以下。多發性骨髓瘤中醫治療的資料尚不多，本文對此進行探討並附病案三則，希望能拋磚引玉。
多發性骨髓瘤的臨床表現
多發性骨髓瘤患者最常見的主訴是疲勞和骨痛。這個病在臨床表現上的特徵是溶骨性損害和壓縮性骨折，可由普通X線檢查、MRI或者CT發現。骨痛可能是持續性，也可能是移動性的，常位於腰骶部或者骨盆。發生病理性骨折時，可突發骨痛。可能出現神經根或者脊椎壓迫的表現。
70%的病人有貧血，這是導致疲勞的主要原因。多發性骨髓瘤的貧血多屬正細胞正色素性貧血，少數可呈低色素或大細胞性貧血。
約四分之一的病人有高鈣血症。幾乎一半的病人有血清肌酐升高。末期可發展為腎功能衰竭。
多發性骨髓瘤的中醫治療
如前所述，多發性骨髓瘤患者的特徵是溶骨性損害和壓縮性骨折，最常見的主訴是疲勞和骨痛。骨痛可能是持續性，也可能是移動性的，常位於腰骶部或者骨盆。發生病理性骨折時，可突發骨痛。可能出現神經根或者脊椎壓迫的表現。70%的病人有貧血，是導致疲勞的主要原因。這些表現屬中醫「骨痹」、「虛勞」等範疇。其病因病機主要由於六淫外感、飲食、情志、勞損等原因使陰陽氣血失調，臟腑虛損，致痰瘀互結，正虛邪實，經絡阻滯、筋骨失養而成。
治療方法應當是補氣養血肝腎，活血化瘀，化痰祛濕等。本病起病在骨，其根在髓，而腎主骨生髓，故治療上，一方面應補腎，以求腎氣壯而精氣生，正勝則邪退。另一方面須以活血化瘀，化痰祛濕或清熱解毒之藥抑制和消滅惡性增殖之漿細胞，瘤細胞消退，則骨髓功能恢復，氣血自生。單憑補肝腎氣血，惡性增殖的漿細胞是不會自行消退的，而且會耗損肝腎氣血，致使調補無功，所謂不破不立。換言之，就是要攻補兼施，扶正祛邪。
當血虛導致較為明顯的蒼白、頭暈、疲勞、失眠等表現時，也應調補氣血、安神；有脾虛納呆時要健脾益胃。以上治療概括而言就是我們一貫提倡的抗癌、調補、對症三原則，這三原則更加明確具體地體現了中醫的扶正祛邪，攻補兼施。
在補腎方面，可用金匱腎氣丸、左歸丸（熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、川牛膝）等加減。可選加續斷，補骨脂，骨碎補，龜板，鱉甲，仙靈脾，內蓯蓉，巴戟天，菟絲子、桑寄生等。
針對多發性骨髓瘤的抗癌藥，可選用石見穿，蚤休，土茯苓，半枝蓮，仙鶴草，白花蛇舌草，敗醬草，青蒿，土鱉蟲等。
伴尿素氮、肌酐升高可選加車前草、扁蓄、石葦、大黃、土茯苓、益母草、玉米鬚、澤蘭等。
有血虛者可選加八珍湯、阿膠、仙靈脾、枸杞子、當歸補血湯等。
（按：全文將刊於《香港中醫雜誌2011第六卷第三期，本文略有刪減。）
