小兒腦癱的中醫康復治療
圖：世界針灸學會聯合會中醫針灸風采全球行（香港站）學術論壇日前在香港中文大學舉行
□小兒腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合徵，主要表現為運動障礙及姿勢異常，是造成兒童殘疾的主要疾病之一。中醫學雖無腦癱之病名，根據其臨床特點，當屬祖國醫學中「五遲」、「五軟」等範疇，其中「五遲」是指立遲、行遲、髮遲、齒遲、語遲；「五軟」是指頭項軟、口軟、手軟、腳軟、肌肉軟，均屬兒科難治之症。
中醫學認為，腎藏精，為先天之本，主發育與生殖，主骨生髓，通於腦。《素問·六節藏象論》曰：「腎者主蟄，封藏之本，精之處也。」《素問·上古天真論》曰：「腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。」腎藏之精，有先後天之分，先天之精稟受於父母的生殖之精；後天之精來源於機體從飲食中攝取的營養成分和臟腑代謝所化生的精微物質，二者相互依存，相互滋生、充養，才能充分發揮其生理效應。腎藏精，精化為氣，通過三焦，輸布全身，促進機體的生長、發育和生殖機能。腎精為先天之本，主骨生髓充腦。腎精充足，則筋骨隆盛，動作矯健，髓海有餘則輕勁多力。由於父母體質虛弱或高齡，導致父母精血不足，胎兒稟賦不足；或因孕母受驚嚇、患病、用藥不當、多胎妊娠、先兆子癇等致擾動胎氣，胎兒發育遲緩，出生後則出現筋骨、肌肉、牙齒、語言、頭髮等的生長遲緩以及功能不足而成為五遲、五軟。宋代兒科學專書《幼幼新書》有言「胎怯者，……非育於父母之暮年，即生產於產多之婦」。明代萬全認為「手足痿弱，……行走坐立要人扶掖，皆胎稟不足也」。《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣》：「小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。」以上說明小兒腦癱的發生與先天不足，腎精虧虛有密切關係。
先天不足後天失養
脾主運化，為後天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉。小兒出生後，護養失宜，飲食不節，或疾病纏綿，治療不當，或藥物損害，產時或產後外傷，致臟腑功能失調，脾胃虛弱，則氣血生化無源，筋骨肌肉失於滋養，肌肉鬆弛而不能用，導致肢體痿弱。明代《保嬰撮要·五軟》中提及：「手足軟者，脾主四肢，乃中洲之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也；口軟者，口為脾之竅，上下齦屬於手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏，而常舒出也」。《靈樞·五癃津液別論》曰：「五穀之津液，和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓。」因此脾胃運化功能正常與否，密切關係到機體精微物質是否充足，直接影響腦的功能。可見，後天失養，脾胃虛弱，氣血生化乏源，亦可致小兒髓海不充，進而影響腦的正常功能。因此，小兒腦癱的發生與後天失養，脾胃虛弱關係密切。
經氣盛衰關係元神
從經絡與腦功能的關係上，中醫學認為：腦為「元神之府」。《醫學衷中參西錄·醫論》認為「人之元神藏於腦」。由於氣血的運行以經絡為通道，上濡頭竅，內灌臟腑，外達四肢百骸。而頭部經絡密集，為諸陽之會，陰經通過表裡相配關係與頭關聯，其中有些經絡直接和腦相連，同時經絡內聯臟腑，外連五官九竅，誠如《靈樞·邪氣臟腑病形》所說：「十二經脈、三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。」可見，腦通過經絡與五官和臟腑相連，並通過經絡發揮作用，特別是直接分布於腦部的經絡如督脈，督脈屬奇經八脈，為「陽脈之海」，是經絡系統中具有主導地位的經脈之一，《靈樞·營氣》：「上額，循巔，下項中，循脊，入?，是督脈也。」《難經·二十八難》：「督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。」《素問·骨空論》又明確指出督脈旁絡入腎，督脈絡腎並與足陽明之脈交會，可將先天之腎氣與後天水谷之氣合二為一，有着調節先後天的雙重功效。《醫學衷中參西錄》曰「腦為髓海，實由腎中真陰真陽之氣，醞釀化合而成，緣督脈上升而灌注於腦」，督脈經氣通暢，可使腎生之髓源源不斷上注於腦以養髓海，故督脈經氣的盛衰和通暢與否直接關係到人體的精神及腦的功能活動。
此外，腦癱的發生還與痰瘀阻絡有關。由於產婦難產，嬰兒腦絡受損致氣血瘀滯，或後天失養致氣血不足，氣虛不能運化水濕及推動血液運行，故生痰瘀；又有感受邪毒者，煉液為痰，痰阻氣機，血瘀內生，痰瘀阻絡，筋脈肌肉失養。若痰瘀阻滯督脈，氣血難以上行腦海，各臟腑之精不能上輸於頭，則腦髓失養，元神失奉則發為本病。
綜上所述，小兒腦癱的病位在腦，與腎、脾、督脈關係密切。病因為先天稟賦不足，後天失於調養，總的病機可概括為腎精虧虛，脾胃虛弱，督脈不通，腦髓失養。因此，治療上應益腎健脾，通督醒神。
