內地全民醫保面臨大挑戰
圖：9日，在呼和浩特市土默特左旗塔布賽鄉衛生院，一名北京協和醫院的醫生（前左）在為當地百姓義診\新華社
【本報記者李理北京九日電】儘管內地基本醫療保險基金收入節節攀高，但建立全民醫保體系仍存在巨大挑戰。人力資源和社會保障部副部長胡曉義今日在中歐商學院發表主旨演講時指出，佔總參保人數僅四分之一的退休人員就用掉近六成住院費，全民醫保體系正面臨老齡化加速等等四大挑戰。人力資源社會保障部醫療保險司司長姚宏在同一場合透露，全面開展醫保支付總額控制的文件將於近期出台。
醫保基金總收入增28.6%
最近統計數字顯示，2011年末全國參加城鎮基本醫療保險人數為47343萬人，較上年末增加4080萬人。其中，在職工基本醫療保險參保人數中，參保職工18948萬人，參保退休人員6279萬人，分別比上年末增加1157萬人和335萬人。在醫保基金方面，全年城鎮基本醫療保險基金總收入5539億元，支出4431億元，分別比上年增長28.6%和25.2%。
胡曉義坦承，中國是一個快速發展的人口大國，社會主義市場經濟體制在建立和不斷完善中，各地發展並不平衡。醫療保障體系建設既要妥善處理歷史遺留問題，又面臨着許多新的矛盾和挑戰。具體來看，主要存在四大挑戰。一是老齡化問題。目前內地老年人口有近1.85億人，老齡化以平均每年0.5%的速度增長，醫保基金支出壓力巨大。胡曉義特別警告稱，在上述背景下，醫療保障資金支撐能力非常脆弱。
二是地區發展差異巨大，用醫療服務體系克服經濟發展差距幾乎是「不可能完成的任務」。在內地三大類醫保中，職工基本醫保、城鎮居民基本醫保以及新農合在平均籌資規模等方面差異巨大。以每人年均籌資額為例，職工基本醫保和新農合籌資額分別為2031元及230元，二者相距近10倍。胡曉義說，對比職工醫保全國平均結餘額水平，最多的省份為近36個月，最少的省份幾乎沒有結餘。
三是人口流動性問題。由於內地工業化、城鎮化加速推進，人口流動性很強，現行醫療保障體制和政策難以完全適應。在胡曉義看來，人口流動的重點主要是農民工和隨子女異地居住的退休人員兩大人群。「1.5億農民工在城鎮就業，本人及其子女介於城鄉醫保制度之間，而異地安置退休人員如何結算都是很現實的問題。」
四是多方利益博弈問題。隨着醫保基金逐漸成為醫療機構主要收入來源，不同利益群體對醫保制度及其基金的依賴和期待愈強，醫保基金保證供給與控制費用的雙重責任日趨加重。一方面醫保服務機構需要滿足參保者便利性訴求並防範欺詐風險，另一方面，在信息集中和精細管理的背景下，醫保管理機構需要確保個人信息安全。
支付方式改革料「破冰」
長期以來，內地醫保付費一直是按服務項目付費，醫院為了創收會不斷增加檢查、手術等醫療項目，導致費用上漲。為了控制不合理的醫療費用的增長，有效控制醫療費用，避免制度性浪費，醫療支付方式的改革迫在眉睫。姚宏說，年內將重點全面開展醫保支付的總額控制，相信近期就會有相關文件問世。
姚宏強調稱，預算管理下的總額控制並不等於總額預付，各統籌地區與各種付費方式都要實行總額控制，並細化分解到每一醫療機構和每一結算周期。不過，針對價格不合理現狀，短期內仍要「承認既往」，長遠的目標則是「以收定支」。他說，「最終逐步建立透明公開的總額控制談判機制和醫療質量控制和管理辦法。」
