中醫藥多方位防治腰椎間盤突出症/□馮永發 註冊中醫師
編者按：
《博極醫緣》是一個中醫診症治病的專題版面，撰文者是一群中醫學博士研究生──「博極醫緣」正是來自中醫古籍《大醫精誠》（唐•孫思邈）一文中的語句：「博極醫源，精勤不倦」。意謂為醫者要有精湛的醫術，因此習醫人須用心精微，勤學不倦。
《博極醫緣》逢每月第二個周一刊出，與讀者締結醫緣。
很多人不知道為什麼突然會出現腰腿疼痛，不能走路太久，但又沒有受過傷，通常大部分患者都會找點藥油塗擦或找西醫打針止痛。情況好像能緩解，但過不了兩天又痛，這現象可能就是中醫所指的腰腿痛證了。腰腿痛泛指腰背痛、臀部痛、腿痛、腿腳痠軟麻木，或這幾個部位同時疼痛，其發病率的頻密僅次於感冒。腰腿痛不是一種病，而是一組症候群，可由多種原因引起，其中最常見的病因是腰椎間盤突出症。
腰椎間盤突出症又稱腰椎間盤纖維環破裂症，是由於腰椎間盤發生退行性變，或外力作用引起腰椎間盤內、外力平衡失調，均可使纖維環突然破裂，導致腰椎間盤突出。最常見的症狀是腰腿痛，是由於突出的椎間盤壓迫了神經根、血管、脊髓、馬尾神經所致。本病好發於20至40歲青壯年，佔腰椎間盤突出症總發病人數的80%，男性多於女性。
腰椎間盤突出症的類型
腰椎間盤突出症可分為五種：周圍性纖維環膨出、局部性纖維膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出及椎間盤游離，臨床症狀最主要是腰腿痛，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹腔內壓升高時加劇，另外步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經根的動作也使疼痛加劇，屈髖屈膝、?床休息可使疼痛減輕。通常伴有功能活動障礙，例如腰部活動受限，重者則?床不起。也可伴有感覺障礙，表現為沿患側臀、大腿後側、小腿外側和足外側部麻木或放射痛。當椎間盤突出嚴重時，可出現馬鞍區麻痹、大小便困難等，患肢常見發涼、怕凍，病程遷延日久，可出現患側臀肌、下肢肌肉萎縮或鬆弛，是不容忽視的疾患。
腰椎間盤突出症的臨床診斷包括注視體徵變化，患者可見腰部畸形，例如脊柱腰段生理性前曲減少或消失，甚至變為反向性後曲，晚期患者出現腰椎側曲。另外，患者會出現腰椎功能及各方向活動受限，強制彎曲時放射痛加重；腰椎間隙棘突旁有深壓痛，按及壓痛點或叩擊腰椎可產生腰部劇痛，並向患側下肢放射，直至足跟；沿坐骨神經體表投影通路有壓痛，如環跳穴、承扶穴、委中穴、承山穴等。常用的檢驗手法有直腿抬高試驗及直腿抬高加強試驗、股神經牽拉試驗、屈頸試驗、頸靜脈壓迫試驗、腱反射改變、肌力檢查、X線檢查及CT、MRI。
腰椎間盤突出症的治療
治療方面，西醫主要以消炎鎮痛為主，目前常用的口服藥物有非甾體消炎鎮痛藥、肌肉鬆弛劑、輔助性鎮痛藥、維生素類藥等，由於西藥只有消炎止痛作用而不能改善腰椎間盤突出的物理變化，故無法根治症狀。輔助性有物理治療如各種電療、磁療、光療、牽引、熱療、運動療法、薰蒸等，雖然安全及無痛苦，但療程太長而且不大可靠。手術療法似乎療效可靠徹底，但風險較高、費用昂貴。近年亦有利用微創治療，包括注射治療、射頻、冷凍、鐳射氣化、等離子治療等，但效果亦未如理想。
中醫對腰椎間盤突出症的療法較注重辨證論治，例如在急性期或初期以活血止痛為主，方用舒筋活血湯加減；慢性或晚期治則宜補益肝腎、溫經通絡，可用大小活絡丸、健步虎潛丸等內治法。外用亦可貼敷膏藥。針灸、小針刀、埋線及浮針治療配合手法復位亦見療效理想，且見效快、痛苦小、療程短而安全，費用較低。
案例介紹
一腰椎間盤突出症患者來診，陳某，45歲，因腰痛放射下肢至足跟，疼痛兩年求診，經過體徵檢查及X線檢查後，證實為腰椎間盤突出症。患者連續服用中藥三周，並每天敷貼膏布，與此同時，每星期均接受手法推拿配合針灸治療兩次，結果情況得以緩解及改善。故凡發現有腰腿疼痛時，大家切勿掉以輕心，必須查找病源，積極治療。
總的來說，無論我們在休息或是在工作的時候，都要注意身體的姿勢，是否保持在正確的體位上，這樣，除了可以避免損傷之外，還可以在不知不覺中鍛煉腰背肌，以加強腰椎穩定性，將有望減低腰椎間盤突出症的發生。
