中醫多方位調治肺癌/□陳玉瑜 註冊中醫師
編者按：
《博極醫緣》是一個中醫診症治病的專題版面，撰文者是一群中醫學博士研究生──「博極醫緣」正是來自中醫古籍《大醫精誠》（唐•孫思邈）一文中的語句：「博極醫源，精勤不倦」。意謂為醫者要有精湛的醫術，因此習醫人須用心精微，勤學不倦。
《博極醫緣》逢每月第二個周一刊出，與讀者締結醫緣。
在祖國醫學中，肺癌被納入「肺積」、「肺痿」等疾病範疇。關鍵是因為邪氣入侵，臟腑失和，氣滯血瘀，痰凝毒聚，而導致腫瘤產生。肺癌晚期病患通常表現為正虛邪實之證，以肺氣虛、陰虛為主，時間一長容易造成血瘀氣滯，之後與痰瘀互結而發生病變。
肺癌治療應在中醫辨證論治的具體指導下，辨明邪正虛實，在整體和局部相結合的理論觀點上，做到抗癌和扶正固本治療相結合、辨證治療與辨病治療相結合。中醫學認為肺癌發病的病因病機是正氣內虛、痰凝毒聚和臟腑陰陽失調，具體辨證分型又有5至6種之多，筆者在參考本人的博士導師吳萬垠教授的扶正抗癌方後，在臨床上根據病人的實際情況而辨證加減，均取得了良好的效果，特別是在提高晚期肺癌病人的生活質量方面效果尤為突出。「扶正抗癌方」是吳萬垠教授通過長期的臨床醫學實踐，將中醫辨證用藥與西醫藥理相結合，採用培土生金、補益脾肺、化痰祛癖之法，總結出在臨床運用行之有效的經驗方「扶正抗癌方」。其治則為健脾益氣，化瘀解毒抑瘤。
扶正抗癌方組成為（單位：g）
太子參30 白朮15 黃?30 蛇舌草30 龍葵30 石見穿30 山慈姑30 炒薏仁30 八月扎30 蛇泡勒30 莪朮30 甘草10
該方以四君子湯為底，方中太子參補氣養陰生津，黃?補氣升陽、益衛固表，白朮健脾燥濕化痰，炒薏苡仁健脾滲濕，甘草益氣補中、調和諸藥，五藥同用有健脾益氣、補肺化痰之效；山慈姑清熱解毒、消癰散結，蛇舌草、龍葵清熱解毒，石見穿活血化瘀、清熱散結，八月扎活血理氣，蛇泡勒清熱散瘀，莪朮破血行氣消積，七藥同用有清熱解毒、祛瘀散結抑瘤之效。「扶正抗癌方」從整體觀念出發辨證論治，辨證與辨病相結合。辨證以太子參、黃?、白朮、甘草、炒薏苡仁、莪朮健脾益氣、化濕祛瘀，意在補益後天之本，有培土生金之效，以扶正抗癌。辨病以山慈姑、蛇舌草、龍葵、石見穿、八月扎、蛇泡勒清熱解毒、化瘀散結抗瘤。全方扶正與祛邪相結合，扶正以培土生金、補益脾肺為主，祛邪以化痰祛瘀、清熱解毒抑瘤為主。扶正不戀邪，祛邪不傷正，君臣佐使，配伍精當，切中病機，共奏扶正抗癌之功。
通過大量的研究資料顯示，採用「扶正抗癌方」治療肺癌晚期病患可有效提升活動能力、情緒功能、認識功能、社會╱家庭功能和整體生活品質評分，此外便秘和食欲喪失問題亦可得到有效改善，基於此可看出此方能有效提高患者生存品質。另外採用純中藥去治療晚期肺癌的一大優勢就是經濟方便，患者容易堅持，從而為晚期肺癌患者的長期治療提供一個較好的保障。因為嚴重影響病患生存品質的因素是治療費用昂貴，病患家庭難以長期支付。
辨證分型治療
1.脾虛痰濕型
證候：咳嗽痰多，胸悶納呆，神疲乏力，面色蒼白，大便溏薄，舌質淡胖，苔白膩，脈濡緩或濡滑。
治法：健脾除濕，溫陽益氣，化痰散結。
方藥：「扶正抗癌方」，選加健脾化濕藥，如茯苓15g、制半夏10g、陳皮10g、薏苡仁15g、牡蠣30g、象貝母15g等。
2.氣陰兩虛型
證候：咳嗽，無痰或少痰或泡沫痰，或痰黃難咳，痰中帶血，胸痛氣短，心煩失眠，口乾便秘，舌質紅，苔花剝或光剝無苔，脈細數。
治法：益氣養陰，溫陽清肺。
方藥：「扶正抗癌方」選加益氣養陰藥，如沙參30g、麥冬15g、桑白皮15g、生地15g、夏枯草30g等。如痰中帶血，加仙鶴草15g，小薊炭15g，阿膠10g（烊化）等藥。
3.氣滯血瘀型
證候：咳嗽，痰血，氣促，胸?脹滿或刺痛，大便乾結，舌質有瘀斑或紫斑，苔薄黃，脈弦或澀。
治法：溫陽行氣，化瘀散結。
方藥：「扶正抗癌方」選加活血化瘀藥，如當歸15g、生地15g、桃仁10g、丹參15g、赤芍15g、枳殼10g、鬱金10g、川楝子10g等。
4.熱毒熾盛型
證候：高熱，氣急，咳嗽，痰黃稠或血痰，胸痛口苦，口渴欲飲，便秘，尿短赤，舌質紅，苔黃而乾，脈大而數。
治法：清熱泄火，解毒散腫。
方藥：白虎承氣湯加減。
藥用：生石膏30g，知母10g，大黃10g，黃連10g，魚腥草30g，蒲公英15g，仙鶴草15g，生瓜蔞10g，黃芩10g。
該型為肺癌的特殊類型，多為合併肺部感染導致的實熱徵象，其為標證，實仍為「陽虛」。遵照「急則治其標」之原則，治療宜清熱泄火，解毒散腫，必要時配合靜脈用藥。待病情好轉後，再給予「扶正抗癌方」溫陽益氣隨證加減。
5.氣血兩虧型
證候：面色無華，頭昏肢倦，神疲懶言，動則自汗，氣短，心悸怔忡，食欲不振，白細胞減少，舌質淡，舌體胖，苔少，脈細。
治法：益氣補血，溫陽滋陰。
方藥：「扶正抗癌方」選加益氣養血藥，如當歸9g、補骨脂15g、鹿角片12g、大熟地20g、大砂仁30g、紫河車12g、枸杞子15g、雞血藤20g、阿膠10g（烊沖）。
肺癌證候複雜，合併症亦多，隨病情發展的不同階段，辨證也互相錯雜，中醫中藥又宜貫穿於治療的始終，故應掌握具體情況靈活運用，才能恰當治療。
陳玉瑜
香港註冊中醫師
廣州中醫藥大學博士（中醫腫瘤科）
香港大學中醫（針灸）碩士
廣州中醫藥大學中醫（全科）學士
